第一 产程的临床经过与处理

第一 产程的临床经过与处理

刘利琼

四川邻水县妇幼保健院 四川 广安638500

产妇在分娩的过程中，其总产程是指产妇出现规律性的宫缩到胎儿和胎盘完全娩出的过程，将这一过程进行细分称之为临床三产程，第一产程为产妇的宫颈扩张期，再次产程中产妇开始出现规律性的宫缩，直到宫口全开，通常情况下初产妇的第1产程时间需要11-12个小时，而经产妇只需要6-8个小时。第二产程停滞为胎儿娩出期，此时产妇已经宫口全开，需要通过子宫收缩力腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力等多种力道共同作用娩出胎儿，产妇的第二产程时间一般为1-2个小时经产妇第二产程时间可以在数分钟之内完成，最长的不会超过1个小时。第三产程是产妇的胎盘娩出期，只从胎儿娩出到胎盘胎膜完全娩出，时间一般为5-15分钟，最长不会超过30分钟。充分了解全腹分娩过程中的3个产程及相关特征，对于临床指导分娩有非常重要的意义。本研究将中药分析产妇分娩第1产程的临床经过以及相关处理措施。

1第一产程的临床经过

第1产程的临床经过主要分为4个阶段，即规律性宫缩、宫口扩张、胎头下降和胎膜破裂。

1.1规律性的宫缩

产妇的产程起始于规律性的宫缩，在最开始宫缩时宫缩力量较弱，同时持续时间较短一般在30秒左右，间歇期时间为56分钟。随者产程的不断进展，产妇的宫缩时间会不断增长，同时间歇期会相应缩短。当产妇宫口全开始，其工作时间可以长达1分钟而间歇期则缩短为1-2分钟。

（2）宫口扩张

在第1产程期间产妇随着宫缩的不断增强，其宫颈管会逐渐缩短直到消失，从而宫颈口会逐渐扩张。当产妇的宫口开到10cm时，及子宫口的边缘就会消失，同时子宫下段与阴道形成宽阔的同腔，此时通过肛诊和阴道检查可以可以准确判断产妇的宫口扩张情况。

（3）胎头下降

胎儿是否能够经过产妇的阴道顺利地分娩，取决于胎头下降的程度，在分娩的过程中通过肛诊和阴道检查能够判断胎头颧骨最低点的位置，同时也可以准确判断胎儿的体位，为临床分娩做出指导。

（4）胎膜破裂

胎膜破裂一般发生在宫口接近全开的过程中，此时胎先露部下降，将子宫内的羊水分为前后两部分，前部分羊水大约有100ml，此部分羊水有助于产妇宫口扩张，当胎儿继续下降其羊膜腔内的压力不断增大，胎膜会自然破裂羊水流出，此时称之为破膜。

2第一产程处理

2.1心理处理

在第1产程的过程中，产妇的精神状况会受到宫缩和产程的进展而产生严重的影响，此时，针对产妇心情急躁以及焦虑的情绪应给予产妇精神安慰，首先让产妇充分了解阴道分娩的全过程，增强产妇进行自然分娩的自信心。然后在第1产程医护人员应针对产妇进行有效的指导，使产妇做适当的深呼吸轻揉下腹部或用拳头压迫腰骶部，以帮助产妇减轻宫缩痛苦，同时缓解产妇的紧张情绪和不适感。第一产程产妇的状态是顺利分娩的重要基础，因此在此阶段应做出有效的指导充分调动产妇自然分娩的积极性，从而使产妇在分娩的过程中能够充分的配合助产士顺利地完成阴道分娩。

2.2常规处理

产妇在第1产程过程中因定时为产妇进行测血压、饮食指导、外阴清洁等相关工作。

（1）测血压是指产妇子宫收缩的过程中血压会升高到5-10mmhg，而当产妇宫缩处于间歇期时血压又会恢复到常态，因此在第1产程应每4个小时针对产妇的血压进行测量，密切观察产妇的血压变化，了解产妇的身体状态。

（2）饮食指导是指产妇在临产的过程中应少食多餐，同时选择高热量、易消化的食物进食，此外水分补充非常重要，通过食物和水份保障产妇具有足够的精力和体力，对于有强烈宫缩但未破膜的产妇可以鼓励其适当运动。

（3）当产妇处于临产初期且胎膜未破时，需要做待产处理。此时在进入待产室之前需要更换清洁的衣服，进入待产室之后产妇需要剔除阴毛，应用温肥皂水冲洗外阴。 在产妇宫口扩张早期，即宫口扩张小于4cm时应进行肥皂水灌肠，帮助产妇清除粪便，既可以使产妇的直肠空虚同时又可以刺激产妇子宫收缩，加快产妇的产程进展。但是当产妇有其他异常情况时则不易灌肠。

（4）产妇临产以后，及胎头下降会受到膀胱充盈的影响，因此应嘱咐产妇每两小时排尿1次，对于排尿困难的产妇给予导尿处理。

2.3临床观察

在第1产程针对产妇进行了心理护理和常规处理以后，另一项重要的任务就是针对产妇的产程进行临床观察，观察的内容主要包括子宫收缩、宫口扩张和胎先露下降、肛门检查和阴道检查、胎心以及胎膜破裂等各项情况。

（1）子宫收缩

观察产妇的子宫收缩时，需要禁食连续观察产妇的宫缩持续时间间歇时间以及工作的强度，并进行规律性的记录，此外定时为产妇进行胎儿监护仪的检测可以准确的扫描宫缩曲线，客观地反映出宫缩各项指标。

（2）宫口扩张及胎先露下降

现阶段临床观察宫口扩张和胎先露下降时，对于为发现任何异常的产妇为了更清楚的观察产妇的产程变化，多采用产程图，产程图的横坐标表示敏感时间，而纵坐标则表示宫口扩张程度，产程图的右侧坐标表示胎先露下降程度，通过产程图可以详细的观察产妇的宫口扩张和胎先露下降情况。

（3）肛门检查和阴道检查

检查使产妇处于仰卧位，两腿微屈分开，检查之前先用消毒纸遮盖阴道口防止粪便感染，然后检查者右手食指戴指套，蘸肥皂水或者润滑油深入到产妇直肠内检查患者的骶尾关节活动度。通常情况下肛门检查便可以准确地判断胎先露情况，如果胎先露检查不明，必要时再彻底消毒的情况下进行阴道检查，从而准确判断胎先露情况。

（4）胎心

在第1产茶观察的过程中及胎心观察非常重要，应准确观察胎儿胎心的强度频率和规律性以及工作后的变化，在临床中进行胎心检查时多采用胎心监护仪，当产妇进入宫缩后期，及宫缩时间越来越长，间歇期越来越短此时应每5分钟针对胎心进行评估1次。

（5）胎膜破裂

观察产妇胎膜破裂时的羊水流出情况，破膜时应立即听取胎心，同时观察羊水破膜时的性状颜色和流出量，详细记录产妇的破膜时间。

3总结

产妇分娩时，其过程较为复杂，同时分娩过程中的任何异常情况都可能导致产妇分娩出现困难，严重者会影响母婴的生命安全，因此针对产妇分娩的经过进行详细的分析，并针对各项症状采取相应的处理措施，做好产妇分娩过程中的医护工作有助于促进产妇，顺利地分娩，提高产妇的临床分娩质量。