腹腔镜器械集中管理存在问题及对策分析

腹腔镜器械集中管理存在问题及对策分析

赵小红

陇西县第一人民医院医院 甘肃 定西 748100

随着医疗技术的发展，腹腔镜手术得到了越来越广泛的应用。腹腔镜手术与常规的开腹手术相比，创伤比较小，手术中出血量比较少，手术过程所用的时间比较少，患者的手术痛苦比较小，患者在手术后恢复也比较快，同时并发症也比较少^[1]。腹腔镜手术的器械种类比较多，由于器械结构复杂，需要进入患者的身体中，如果清洗以及消毒不彻底，很容易影响到手术效果，甚至会威胁到患者的生命安全。因此，对腹腔镜手术器械的管理显得非常重要^[2]。研究腹腔镜手术各个流程过程中，器械管理存在的问题，并针对问题采取针对性措施。同时对腹腔镜器械进行集中管理，统一对器械进行清洗，回收，消毒，灭菌，严格建立并落实使用责任制，以保证器械清洗消毒灭菌的质量。具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对我院在2018年4月到12月开展的360例腹腔镜手术，以及我院现有3套腹腔镜主机，2套腹腔镜手术配套器械的使用情况进行分析，了解腹腔镜手术器械在手术前，手术中以及手术后管理控制的情况。对腹腔镜器械进行集中的管理，并加强质量控制，找出在集中管理中存在的风险漏洞，并针对性地制定措施。

1.2方法

分析360次腹腔镜手术的手术地点，手术时间以及各种手术物品的登记的情况，主要包括光纤，腹腔镜手术配套的镜头，摄像线等。对腹腔镜手术的安排表进行统计，分析手术过程中巡回护理人员对主机调试检测的操作失误，消供中心对器械的清洗，保养，灭菌准备的情况，以及工作人员在手术前手术后的交接的情况。

2 结果

通过对腹腔镜设备与器械在使用过程中，包装、清洗、转运、术前、术中、术后全过程多环节的严格规范化管控，特别是落实责任到人的责任目标管控，以及对消毒供应中心的护理人员严格强化培训精密器械清洗以及养护的技能，在治疗使用过程中，采取腹腔镜手术，完全可以避免出现由于手术镜头，器械，摄像线，光纤等出现异常，影响手术进行的情况。同时，在术前术中术后，护理人员及时对腹腔镜器械进行调试检查，及时发现问题并处理，保证手术的顺利进行和尽可能减少手术后感染等并发症的发生。

3 讨论

3.1 我院腹腔镜手术管理

腹腔镜手术是一种常见的手术方法，与常规开腹手术相比，腹腔镜手术具有创口较小，手术中出血量比较少，手术时间少，手术后并发症发生率低，患者恢复时间短等优点，因此，腹腔镜手术在临床中应用比较广泛^[3]。但是，腹腔镜手术的价格比较昂贵，并且做工比较精细，医院中腹腔镜器械的数量比较少，在实际应用中存在一定的供需矛盾。因此，与普通的医疗器械相比，腹腔镜器械需要单独放置，清洗以及运输，防止器械之间的摩擦以及碰撞^[4]，以免镜头划伤、插入部压弯，导光束折损。器械在交接的过程需要由负责器械的护理人员交到污染区的工人手中，之后再转交到消毒供应中心的护理人员中。但是，由于工人对器械的相关知识的了解比较少，很容易导致器械的损伤以及丢失的情况^[5]。为了保护腹腔镜器械，防止出现器械运输的过程的摩擦以及碰撞，需要负责手术器械的护理人员直接与消毒供应中心的护理人员联系，进行一对一的逐件交接，消毒供应中心的护理人员需要接受精密器械的清洗以及保养的培训，在交接的过程中，需要双方交接人员将器械的数量以及运送的情况进行严格的交接登记，并注意减少交接的环节，从而减少器械的损耗的情况。

3.2 腹腔镜器械集中管理存在的问题以及措施

（1）在器械回收的实际操作过程中，出现责任划分不明确，器械清点不清，预处理不合格，丢失器械等问题。针对回收过程中出现的问题，在手术室内部，可以采取专人专管，专责回收的针对性措施。消毒供应中心以及手术部可以共同制作关于腹腔镜器械的交接登记表。安排相对固定的护理人员进行交接，就能够有效掌控预处理中清洗的质量，从而防止由于清洗方法不正确造成对器械的损伤，还可以采用制定器械卡的方式，对器械进行一一的核对，每个器械配备合适的器械盒，防止腹腔镜器械出现零配件丢失的情况^[6]。在密闭的情况下进行转运，能够有效防止腹腔镜器械出现变形损伤的情况。在回收这一环节中，一定要保证工作质量，减少回收时间。消毒供应中心护理人员需要与手术室护理人员建立良好的沟通，从而促进交接工作的顺利进行。消毒供应中心需要对护理人员做好医德医风教育，保证相关人员具备高度的责任心，从而保证他们以积极负责的态度与手术室护理人员进行沟通，相互之间能够相互理解，相互配合，默契协作，完成转运交接工作。对消毒供应中心护理人员，需要进行定期的针对性专业培训，以提高他们的工作责任感及自我防护的意识，保证他们能够掌握清洗，消毒，灭菌以及隔离等各环节的相关专业知识，并严格按操作规程操作，从而防止出现源头性感染的情况。（2）在清洗消毒的过程中存在问题以及针对性措施。在清洗消毒的过程中，不同污染程度的腹腔镜器械需要使用不同浓度的生物酶稀释液进行浸泡，个别工作人员没有将腹腔镜的关节处先打开再进行清洗，在对器械进行浸泡清洗过程中，也不对器械进行分类收集，从而导致器械出现清洗不彻底以及器械丢失的情况。腹腔镜器械的清洗及消毒的质量与手术医院内感染的情况具有重要的直接关系。根据出现的问题采取针对性措施，一是在清洗环节中严格按照清洗的标准流程进行，将能够拆卸的关节均进行拆卸，二是在清洗前需要对器械的情况进行详细的核对，在保证器械不丢失的情况，熟练打开器械的全部关节，避免出现损伤，三是对于出现生锈的部分及时进行防锈处理。（3）在腹腔镜器械的转运前包装过程中存在的问题以及针对性措施。存在的问题主要有，包装人员对没有进行检查的腹腔镜器械进行包装，包装中没有核对腹腔镜器械的责任人签字清单，对于不同科室的器械错包，另外还存在包装不够严密，导致器械潮湿或外露损伤，造成器械污染等问题。针对问题采取以下针对性措施，一是在包装前，工作人员需要对器械数目及清洗状况进行严格的检测核对，对于清洗消毒质量不达标的器械坚决不予包装。如果腹腔镜手术器械出现有血迹，表面不光洁，水垢，污迹等情况需要退回清洗的，直接退回不包装。（4）在灭菌过程存在问题以及针对措施。在灭菌过程中存在灭菌不彻底，在灭菌后出现潮湿，破损的情况，化学指示卡变化不达标等问题。针对问题实行针对性措施，主要是医院对负责灭菌的护理人员进行定期培训，提高护理人员责任意识，操作能力，提高护理人员对低温等离子的操作水平，并严格按操作规程操作。

本文研究中对我院进行360次腹腔镜手术进行分析，了解腹腔镜手术器械在手术前，手术中以及手术后管理控制的情况。在治疗使用器械过程中，主要有如下要点和注意事项::1、术前应认真测试各类仪器的性能，及时发现故障，排除故障。2、术中及转运清洗过程中，要特别保护好镜头、插入部、操作部，以防止产生碰撞、划伤。要特别注意防范导光束折损划伤导致的导光束断裂。3、每台腹腔镜配置一本精密仪器使用登记本，记录每台手术的仪器使用日期，时间，手术医生，手术护士，并记录仪器是否正常，有何故障。记录登记完成后，由管理责任人员亲自签名。 4、腹腔镜设备要注意固定放置，避免搬运引起的损坏。5、确定专人负责腹腔镜设备的管理工作，有器械老化失灵或损坏及时更换或维修。

护理人员要熟练掌握对腹腔镜设备进行术前检查调试，并在手术后复检腹腔镜设备及器械的安全与正常使用情况，及时发现并处理问题，从而保证手术的顺利开展。赵岚等人^[7]研究的腹腔镜的消毒流程标准化管理的制定与实现，所得的结果与本文所得的结果具有相似性，说明本文研究具有可重复性，可信性比较高。

综上所述，在腹腔镜器械的集中管理中需要加强质量控制，严格消毒，使用针对性管控措施，从而保证腹腔镜设备与器械的安全与使用质量，保障每一台手术的顺利进行。

参考文献：

[1] 杨淑革,袁景茹.腹腔镜器械集中管理存在问题及对策探讨[J].临床研究,2016,24(7):13-14.

[2] 田桂登,陈丹,刘贤婷等.对内镜器械进行集中清洗消毒的效果评估[J].中国急救医学,2016,36(z1):324-325.

[3] 李岸英,周珊.基层医院腹腔镜器械质量管理现状调查分析[J].微创医学,2015,10(4):549-550.

[4] 陈保粒.硬式内镜手术器械在消毒供应中心集中管理的运作和意义[J].心理医生,2017,23(17):279.

[5] 周惠玲,周美兰,吴晓婷等.六西格玛管理模式在腹腔镜器械管理中的应用[J].赣南医学院学报,2016,36(1):128-130.

[6] 邵博.专人管理模式在手术室腹腔镜器械管理中的应用[J].中国卫生产业,2017,14(12):154-156.

[7] 赵岚,于文杰.腹腔镜的消毒流程标准化管理的制定与实现[J].中国医疗设备,2018,33(7):161-163.

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