高血压脑出血的中西医治疗

高血压脑出血的中西医治疗

王俊

四川省泸州市龙马潭区中医医院646000

近年来随着我国老龄化趋势越来越严重，不少人在中老年时期由于外界或自身原因而患上高血压，使得我国高血压的发病率逐年上升。其实真正可怕的并不是高血压本身，而是其引发的诸多并发症，而其中最严重的，当属高血压脑出血。对于高血压脑出血的治疗，中医和西医最终想要达到的目的基本上是相同的，不同的是其治疗的过程。在这里，我将简单向读者们谈谈中医、西医以及中西结合应用在高血压脑出血的治疗中。

在介绍治疗方式之前，需要简单了解一下高血压脑出血到底是一种什么病症。高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一，该病是神经内科中的常见病，其主要成因是由于高血压患者剧烈活动或情绪激动或过度体力与脑力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。多发于50岁以上的高血压患者群体，发病率高，致死率高，据不完全统计，高血压脑出血的致死率高达52%左右。该病的临床表现为患者突发剧烈头痛、恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡、昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期双侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸衰竭，脉搏减慢，血压升高。

针对高血压脑出血的治疗，考虑到该病患者多为老年患者，所以中医和西医通常都会采用较为保守的方法，但具体实施的方法却不尽相同，先来分别看看两种方法对高血压脑出血的具体治疗措施。

对于中医而言，脑出血属于中医学当中的“中风”。该症状是由于气血内虚基础上因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味及烟酒等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑。对于脑出血的治疗，中医主张以活血化瘀来进行治疗，通过大黄、丹参等中药材来抑制脑出血AQP-4基因的转录翻译，降低血脑屏障被破坏的概率，同时改善血管内皮功能，减轻脑水肿的发生率。在活血化瘀药物的应用上，中医主张尽早服用效果可以达到最好，通常在患者发生脑出血后的1d之内服用，因为该药除了活血化瘀的功能之外还具备修复患者神经元的效果，一旦过了时辰，则有可能让被脑出血伤害的神经元无法恢复，对患者后期恢复造成不良影响。

对于西医来说，脑出血的发生和患者颅内压和血压增高有关，所以西医的治疗目的为降低患者颅内压以及恢复血压的数值在一个稳定的范围内。具体措施则为在患者发生脑出血后的48h前使用甘露醇、利尿剂等对患者进行脱水，进而降低患者颅内压升高的情况，同时服用降压药来降低患者的血压，防止由于血压过高引发持续性出血，在选择降压药时避免选用强降压药，若患者血压下降过快则有可能发生脑低灌注的情况。对于止血剂的应用，可以说目前西医学不建议使用，止血药剂在西医治疗当中实质上不会对患者造成明显的改善，反而在治疗后的并发症防治上西医会投入更大的精力。

以上两种方式均有各自的特点，但不足之处还是十分明显的，中医注重活血化瘀，且往往会忽视患者血压等情况；西医注重降低患者的血压、颅内压等，但对持续脑出血没有一个较为有效地解决方案。故随着我国的医疗水平越来越高，通过将中医和西医联合使用，把两种方案的优势完全发挥出来，进而提高血压脑出血的恢复效果。

目前最为常见的中西结合方式为在传统西医治疗的基础上加入中医治疗，即在患者颅内压和血压下降后联用活血通腑法方药以降低患者血浆ET水平；或在服用降压药后对患者采用针灸的方法，以西医常规治疗的基础上以醒穴为主穴潜阳平衡针法对高血压脑血早期意识 障碍患者的干预，进而可以改善患者受损的神经元，提高患者后期功能的恢复。以上使用的方法较适合发生脑出血不久的患者，因为高血压脑出血前期患者的神经元还处于可以修复的状态，尽早修复神经元可以提高整体治疗效率。

对于高血压脑出血出血量多的患者，可以到神经外科手术治疗，若患者年龄大基础疾病多，外科手术风险很高。

针对高血压脑出血的治疗，虽然中医西医有着各自的方法，但整体看来单一进行还是存在明显的不足，最好的方法便是将中医、西医的优势和特点结合起来，在降低患者颅内压、血压的同时做到修复神经元，活血化瘀的效果。