补阳还五汤加减治疗 2型糖尿病肾病的疗效观察

补阳还五汤加减治疗 2型糖尿病肾病的疗效观察

刘佳

黑龙江盛京皮肤病医院 黑龙江 哈尔滨 150001

【摘要】目的：观察2型糖尿病肾病治疗中使用补阳还五汤加减治疗的临床效果。方法：研究对象为我院2型糖尿病肾病患者，时间为2017年4月至2018年5月，例数为66例，所有患者均实施补阳还五汤加减治疗，观察患者治疗前后效果。结果：2型糖尿病肾病患者实施补阳还五汤加减治疗后，血液流变学指标有显著改善，24h尿蛋白定量、HbALc、空腹静脉血糖显著下降，症候积分显著降低。结论：将补阳还五汤加减治疗用于2型糖尿病肾病患者治疗中具有十分显著的效果，可对其生命体征进行有效稳定，改善患者血糖指标，临床应用及推广价值极高。

【关键词】2型糖尿病；肾病；补阳还五汤

2型糖尿病临床上较为常见，且发病率越来越高，对患者心理健康及身体健康造成严重影响。糖尿病肾病属于常见并发症，为患者死亡的重要原因之一。目前临床上关于该疾病的研究重点为2型糖尿病肾病的早期防治，西医治疗该疾病无显著效果^[1]。因此，此次研究在我院2型糖尿病肾病患者中实施补阳还五汤加减治疗，观察应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院2型糖尿病肾病患者，时间为2017年4月至2018年5月，例数为100例，患者对此次研究均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）存在继发性糖尿病、1型糖尿病及其他原因造成肾损害；（2）具有精神方面障碍及语言功能方面障碍，导致患者无法与医师正常沟通者；（3）哺乳期及妊娠期患者。纳入标准：（1）24h尿蛋白在30mg-300mg；（2）符合2型糖尿病诊断标准。其中男35例，女31例，年龄40~75岁，平均年龄（52.47±3.54）岁，病程5-20年，平均病程（13.51±1.25）年。

1.2方法

所有患者均进行补阳还五汤加减治疗。方药组成:地龙15g、红花10 g、桃仁10 g、丹参20 g、川芎15 g、赤芍15 g、当归30g、黄芪60 g。痰浊血瘀患者增加郁金10g、半夏10g、鸡血腾15g、单参15g。脾气阴两虚夹瘀型患者增加太子参、茯苓；肝气阴两虚夹瘀型增加生地、杞子，每日1剂，用水煎煮两次，分两次服用。

1.3观察指标

观察患者治疗前后血液流变学指标、24h尿蛋白定量、HbALc、空腹静脉血糖、临床证候评分。血液流变学指标：红细胞比容、血浆比黏度、全血低切粘度、全血高切粘度、纤维蛋白原。对患者肢体疼痛、肢体麻木、胸胁痛、心悸、小便频多、气短懒言、倦怠乏力、浮肿、腰膝酸软等症状进行观察，根据《中药新药临床研究指导原则》糖尿病症状分级量化标准，根据患者病情情况分为无症状：0分，轻：2分；中：4分；重：6分。

2结果

2.1血液流变学

比较治疗前，治疗后患者血液流变学指标有显著改善。详见表1

表1 血液流变学指标

2.2 24h尿蛋白定量、HbALc、空腹静脉血糖

与治疗前相比较，患者治疗后24h尿蛋白定量、HbALc、空腹静脉血糖显著下降。详见表2

表2 24h尿蛋白定量、HbALc、空腹静脉血糖

2.3临床症候评分

患者治疗前症候积分为（4.56±0.32）分，治疗后症候积分为（0.13±0.02）分，患者症候积分明显降低。

3讨论

糖尿病指以高血糖为主要特征的代谢性疾病，以体重下降、多尿、多饮为主要临床症状，如不实施有效治疗，容易出现糖尿病肾病等并发症。在我国中医学文献中，并未发现糖尿病肾病病名，但根据糖尿病肾病所表现出的临床症状，可将该疾病归类于“虚劳”、“水肿”、“消渴”范畴^[2]。中医上认为糖尿病肾病以肝脾气阴虚夹血瘀为主要病机特点，早期糖尿病肾病主要为肝肾气阴两虚中期及晚期后主要为脾肾气阴两虚^[3]。

长时间气阴或肝肾两虚会造成淤血现象，血瘀出现的重要因素为气虚及阴虚。患者糖尿病肾病病变早期，主要以阴虚为主，长时间耗气，造成患者出现气阴两虚，气虚则运血无力，长时间发展侵入经络，形成血瘀^[4]。糖尿病肾病中，淤血既属于致病因素，又属于病理产物，贯穿于糖尿病肾病的始终。所以，治疗患者糖尿病肾病应该主要以养阴、活血、益气为主。补阳还五汤中，黄芪为君药，能够气旺血行，补充患者元气，辅助地龙、红花、赤芍、川芎、归尾等，能够活血通络^[5]。辅助熟地、枸杞则具有滋补阴肾的作用。太子参及茯苓能够健脾益气利湿，以上药材联合使用，具有活血养阴，益气补气的作用。现代医学中认为患者出现糖尿病肾病主要与遗传因素、微循环障碍、代谢异常等具有密切联系。相关研究表明，当患者具有糖尿病肾病时，其肾小球具有显著的凝血机制障碍及微循环障碍，大量攀周血细胞凝聚渗出^[6]。所以，应对患者肾小球内高凝状态及血流动力学异常进行改善，从而降低患者尿蛋白排出。现代药理中证明黄芪能够对蛋白尿进行有效的逆转和防止，能够对肾脏NO的生成进行抑制，能够对部分糖尿病肾病肾血流动力学异常进行有效抑制，能够有效预防糖尿病肾病。丹参能够稳定细胞膜，抗脂质过氧化，且抗氧自由基作用显著，能够有效修复患者受损肾脏。川芎、红花、当归等药物抗血栓作用显著，且具有显著的抗血小板凝集作用，能够解除微循环内红细胞的聚集及瘀滞，并对微血管痉挛进行改善，促进患者血液快速流动，消失或者减少微血管襻顶瘀血^[7]。补阳还五汤能够对糖尿病肾病的进展进行延缓，并降低尿蛋白，保护患者肾功能。

此次研究中，对我院患者实施补阳还五汤加减治疗，结果显示血液流变学指标有显著改善，24h尿蛋白定量、HbALc、空腹静脉血糖显著下降，症候积分明显降低。

综上所述，将补阳还五汤加减治疗用于2型糖尿病肾病治疗中，效果十分显著，可降低患者血糖，改善患者血液流变学指标，降低患者症候积分，具有临床使用及推广价值。

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