泌尿外科腹腔镜手术 200例临床分析

泌尿外科腹腔镜手术 200例临床分析

潘长景 邹庆波

莱芜市中医医院 山东莱芜 271100

【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的临床治疗效果，为以后的临床诊断治疗提供一定参考。方法：回顾性分析2011年11月至2014年12月期间实施腹腔镜手术的200例泌尿外科疾病患者的临床资料，记录患者的术中出血量，手术时间、切口大小、住院时间、复发率及患者满意度。结果：腹腔镜组患者的出血量、手术时间、切口大小及住院时间均较低，且腹腔镜组患者的复发率也较低满意度较高。结论：泌尿外科疾病实施腹腔镜手术进行治疗，具有微创小、术后恢复快、并发症少、住院时间短等优势，且患者的满意度较高，应用价值高。

【关键词】泌尿外科疾病；临床分析；腹腔镜手术

随着现代医疗技术的发展，腹腔镜技术现已成为医院内外科领域最为推崇的微创治疗手段之一^[1]。本次研究主要回顾性分析笔者所在医院于2011年11月至2014年12月期间收治的实施腹腔镜手术的200例泌尿外科疾病患者的临床资料。现汇报如下。

资料与方法

一般资料

本次研究选取笔者所在医院泌尿外科于2012年1月-2014年12月期间收治的200例行腹腔镜手术的病人。其有男性患者176例，女性患者24例；年龄在12-70岁之间，平均年龄为(43.7±6.7)岁；其中行精索静脉高位结扎术患者有170例，行输尿管切开取石术患者有23例，行肾囊肿去顶减压术患者有7例。

1.2 手术方法

所有行腹腔镜手术的患者，其中有73例患者进行全身麻醉，127例患者采用连续硬膜外麻醉。在脐下0.5cm处，横形切开约1cm长切口，行常规气腹针穿刺至腹腔，造人工气腹并置入直径10mmTrocar，插入0°腹腔镜或膀胱镜。精索静脉高位结扎患者参照李裕民等人^[2]的改良Palomo式精索静脉曲张结扎术进行手术；行输尿管切开取石术患者参照龚国毅等人^[3]的腹腔镜输尿管切开取石术进行治疗；行肾囊肿去顶减压术患者参照王旭振等人^[4]的腹腔镜下肾囊肿去顶减压术进行治疗。

评价指标

观察并记录所有患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、患者满意度以及术后发病率、并发症。

2结果

所有患者经过手术后，腹腔镜组患者手术时间在15-250min，平均时间为(60.3±16.9)min；术中出血量在3-500mL，平均出血量为(105.8±39.6)mL；切口长度在2-10cm，平均切口长度为(4.3±1.9)cm；住院时间为2-11d，平均住院时间为(6.1±1.4)d。术后有一例患者复发，复发率为0.5%，且所有患者均无严重并发症。其详细结果可见表1。

表1. 腹腔镜患者术中及术后观察指标的对比

所有患者经过治疗后，满意患者有185例，基本满意患者有14例，不满意患者有1例，满意度高达99.5%。

3讨论

随着经济社会的不断发展，人民生活水平的提高，泌尿外科疾病的患病率也在呈逐年增加的趋势。根据我院泌尿外科医生的主要临床经验，将腹腔镜手术分为最佳适应症手术、相对适应症手术和尝试性手术三种。前两种手术操作较为简单，创伤性小，病人的满意程度也较高，可以替代传统开放性手术；而尝试性手术技术要求较高，且操作复杂不能完全取代传统开放性手术。

精索静脉高位结扎因患病部位暴露充分，手术操作简单，适于泌尿外科腹腔镜手术是目前临床上公认的标准适应症手术。腹腔镜下肾囊肿去顶减压术因其对患者皮神经损伤较少，恢复也会相应变快，显著缩短患者的住院时间，医疗费用也会相应减少，患者的满意度较高。输尿管切开取石术采用腹腔镜手术操作也较简单，创伤较小，病人恢复也相对较快，但是结石可能会发生转移，一旦结石转移至肾内，或者输尿管中段转移至输尿管下段，要被迫中转开放性手术进行治疗。

此外，泌尿外科的腹腔镜手术也容易出现术中及术后并发症。腹腔镜泌尿外科手术常见的并发症为腹膜损伤，例如：气腹针穿刺位置不准确，则会损伤患者的肠管、肠系膜或血管。CO₂出现外漏，则能造成患者腹膜外、大网膜以及皮下气肿。气腹不满意，最终导致手术失败。另外胸膜损伤也是腹腔镜泌尿外科手术相对严重的并发症, 若在手术中损伤患者的隔肌脚，则极易导致患者胸膜损伤的现象，进而导致患者产生气胸。因此，手术人员要不断提高腹腔镜手术操作的熟练程度，减少术中及术后并发症的发生。

本次研究中，经腹腔镜手术的泌尿外科患者手术时间在、术中出血量在、切口长度、住院时间以及治疗后患者的复发率都较低，且所有患者均无严重并发症。治疗效果较好，患者的满意度也较高。目前，腹腔镜手术等微创手术因其创伤较小、手术时间短、出血量少、住院时间短、操作简单、患者满意度高等优点越来越多的受到临床医生的关注和喜爱，同时这些微创技术也取得了突飞猛进的发展，并在一定程度上取代传统开放性手术^[5,6]。但腹腔镜手术也较容易出现并发症。因此，在以后的临床工作中，临床医生应努力提高腹腔镜的操作使用技术，尽可能的减少并发症，提高患者的治愈率和满意度，帮助患者早日康复。

【参考文献】

[1]张大宏,刘锋,吕佳.泌尿外科腹腔镜手术常见并发症的处理[J].现代泌尿外科杂志,2014,19 (3):149-152.

[2]李裕民,韩云贤,张伟强,修建,胡发钰,董军业. 改良Palomo式精索静脉曲张结扎术670例临床分析[J]. 中外医学研究,2011,03:4-6.

[3]龚国毅,曾鹏,曾健文. 微创经皮肾镜取石及腹腔镜输尿管切开取石处理输尿管上段结石比较[J]. 吉林医学,2011,03:569-570.

[4]王旭振,陈强,孙立江,李海清,荆涛. 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术(附139例报告)[J]. 齐鲁医学杂志,2010,04:354-356.

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