股骨近端锁定钢板结合中药内服治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析

股骨近端锁定钢板结合中药内服治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析

杨忠强

安徽省 六安市中医院骨伤一科 安徽六安 237006

摘要：目的：观察和评价分析股骨近端锁定钢板（PF－LCP）结合中药内服治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法：回顾性分析2012年6月至2014年6月采用PF－LCP结合中药内服治疗老年股骨粗隆间骨折患者32例为治疗组，选取同期的32例老年股骨粗隆间骨折患者进行动力髋螺钉（DHS）手术治疗为对照组，观察两组患者治疗的效果及并发症情况。结果：在出血量、功能锻炼时间及骨折愈合时间上，治疗组较对照组少或短，术后功能疗效方面，治疗组组较对照组好，差异均有统计学意义。术后并发症方面，治疗组明显对照组。结论：股骨近端锁定钢板结合中药内服治疗老年股骨粗隆间骨折在疗效及并发症方面有明显优势，尤其对骨折严重粉碎、骨质疏松患者，更有利于骨折愈合和功能恢复，并发症少。

关键词：股骨近端锁定钢板；老年股骨粗隆间骨折；中西医

股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平以上的骨折。股骨粗隆问骨折发生率约占全身骨折1.4%。多为老年人，其平均年龄比股骨颈骨折大5～6岁。由于股骨粗隆部血运丰富，无论哪种类型骨折，均极少发生不愈合，即使不进行处理依然能够愈合^[1]。骨折中，很少并发股骨头坏死。回顾性分析2012年6月至2014年6月采用PF－LCP结合中药内服治疗老年股骨粗隆间骨折患者32例，进行临床分析，现报告如下。

1临床资料及方法

1.1一般资料 回顾性分析2012年6月至2014年6月采用PF－LCP结合中药内服治疗老年股骨粗隆间骨折患者32例，男18例，女14例，平均年龄69.8岁。选取同期的32例老年股骨粗隆间骨折患者进行动力髋螺钉（DHS）手术治疗为对照组，男17例，女15例，平均年龄70.2岁。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。

1.2方法 治疗组手术均在连续硬膜外麻醉下进行，硬膜外麻醉有效后置患者于骨科手术床上，将患侧臀部垫高。自股骨大粗隆顶点的近段前方3cm 处呈弧型向下后方经大粗隆后外侧，再沿股骨外侧与股骨平行向下延长10～13cm 作切口，切开皮肤、皮下组织，显露并切开阔筋膜，牵开显露阔筋膜张肌，自股外侧肌后缘进入显露大粗隆，适当剥离骨膜，复位满意后将国产解剖型锁定钢板置于合适位置，使钢板头部覆盖大转子，先用克氏针临时固定，然后在床边拍X 线确定骨折端位置及克氏针位置准确后，拧入螺钉牢固固定，在拧入螺钉时要注意掌握好前倾角及颈干角，可用克氏针探查骨道，其他螺孔用皮质骨螺钉固定。手术时间40～100min，平均80min，出血量120～350mL。中药按损伤三期辨证施治，初期活血化瘀，中期和营生新、接骨续筋，后期补肝肾、壮筋骨，并结合应用本院自制中药制剂外洗（拆线后），2 周后视骨折稳定情况行髋、膝关节自主功能锻炼，为防止发生髋内翻，均在复查X 线片确定骨折愈合后再行负重锻炼。对照组则采用常规的动力髋螺钉（DHS）手术治疗，观察两组患者治疗的效果及并发症情况。

1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。

2结果

在出血量、功能锻炼时间及骨折愈合时间上，治疗组较对照组少或短，术后功能疗效方面，治疗组组较对照组好，差异均有统计学意义。术后并发症方面，治疗组明显对照组。

表1 两组患者治疗的疗效及并发症情况比较

3讨论

股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于60岁以上的老年人。粗隆部属松质骨，老年时变得脆而疏松，易发生骨折^[2]。股骨粗隆部位有许多肌肉附着，血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。但粗隆间骨折有发生髋内翻的倾向，骨折易在畸形位愈合，可能遗留跛行^[3]。

股骨近端锁定钢板（PF－LCP）是近年来开始逐渐使用的髓外固定系统。其主要的设计思路为：①股骨颈内多角度螺钉固定，可最大限度控制旋转及股骨头的切割，形成强大的抗拔出合力。②螺钉与钢板锁定达到即刻稳定的作用^[4]。③无须剥离骨膜，起到内支架作用。锁定钢板不与骨面接触，减少了对骨界面的应力作用，从而保持了骨膜的血运。④钢板膨大的头部能适当包容粉碎骨折的股骨粗隆，对于大粗隆部冠状及矢状位的劈裂骨折使用尤佳。

中医药作为中国传统医学的一部分，其应用于骨折的治疗在我国有悠久的历史，并积累了丰富的经验，中医药治疗骨折以“瘀去、新生、骨合”作为理论指导，对纠正因损伤而引起的脏腑、经络、气功能紊乱，促进骨折的愈合均有良好作用。本组资料显示，股骨近端锁定钢板结合中药内服治疗老年股骨粗隆间骨折在疗效及并发症方面有明显优势，尤其对骨折严重粉碎、骨质疏松患者，更有利于骨折愈合和功能恢复，并发症少。

参考文献：

[1]贺健军，唐长友，向忠，等. 股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折合并股骨颈基底部骨折[J]. 中国现代医学杂志，2015，04：52-55.

[2]张新颖，秦汉兴. PFNA与LPFP治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的对比分析[J]. 广西医学，2015，01：115-116.

[3]杨志勇，王开明，张庆. 人工双动股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折(附18例报告)[J]. 淮海医药，2015，02：141-142.

[4]梁丽明，王跃. PFNA与ALP治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效分析[J]. 淮海医药，2015，02：163-164