人免疫球蛋白冲击治疗带状疱疹脊髓炎 1例

人免疫球蛋白冲击治疗带状疱疹脊髓炎 1例

王利平 肖敏 吴栋杰 霍秀琪 黄翠丽 覃卫华 由长辉 徐红

柳州市人民医院 545000

［关键词］带状疱疹；人免疫球蛋白；脊髓炎

患者为62岁老年男性，因“左侧头颈肩背部疼痛伴头晕20天。”为主诉入住我院。患者于左侧头颈肩背部疼痛2天后开始在疼痛区域起红斑，红斑基础上起群集性水疱，单侧分布，不超过体表中线，曾在当地县人民医院住院治疗，诊断“带状疱疹”，入院后完善头颅CT提示：两侧基底节区腔隙性脑梗死，住院期间予抗病毒、改善循环、抑酸护胃、缓解血管痉挛、止晕、止痛、抗感染、抗血小板聚集、调脂保护血管等治疗后患者左头颈肩背部水疱结痂好转出院，但左头颈肩背部皮疹处疼痛无明显缓解，坐立时头晕明显，同时出现口角右歪，伸舌右偏，左眼闭合不全，左侧额纹及左侧鼻唇沟变浅，步态不稳，不能站立行走，右侧肢体痛觉减退等现象，为求进一步诊治来我院住院治疗。入院时专科情况：患者左头颈肩背部可见暗红斑，暗红斑基础上水疱基本干涸、结痂，部分已脱痂，皮损呈单侧分布，不超过体表中线。左眼闭合不全，视力正常。神经系统检查:左侧睑裂闭合乏力，眼球无异常自发运动。左侧额纹变浅，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。左侧肢体肌张力正常，右侧肢体肌张力正常，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力5级，四肢未见不自主运动。指鼻试验（-），步态不稳。右侧自右锁骨下偏身痛触觉减退。四肢腱反射正常，双侧Hoffmann征（-），双侧病理征（-）。颈无抵抗。入院后完善颈椎MR+增强示：1、C2、3水平颈髓左侧见片状异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，累及长度约1.7cm，边缘模糊，增强后见斑点状、小片状强化。C2、3颈髓左侧异常信号，结合病史，考虑带状疱疹脊髓炎（如附图所示）；脑脊液检查示：压力120mmH2O 颜色 浅黄色；透明度 微浊；葡萄糖 2.92mmol/l；氯化物 117.90mmol/l；蛋白定量 0.61g/L；白细胞数 10.0*10^6/L；单个核细胞 90%。脑脊液细菌涂片：未找到隐球菌，未找到抗酸杆菌。结合患者病史及专科情况，诊断带状疱疹脊髓炎明确，入院后予膦甲酸钠氯化钠注射液静滴抗病毒，鼠神经生长因子肌肉注射营养神经，静注人免疫球蛋白400mg/kg.d冲击治疗连续5天，患者上症好转出院。

图1 C2、3水平颈髓左侧 图2 T2WI呈高信号（箭头所示）

T1WI呈低信号（箭头所示，矢状位）

图3 颈椎MR+增强（轴位） 图4 颈椎MR+增强（冠状位）

讨论：带状疱疹是因水痘-带状疱疹病毒感染引发所致[1]，水痘-带状疱疹病毒又属ａ疱疹病毒,人类是其唯一宿主,该病毒具有嗜神经特性[2], 其可通过感觉神经元上行导致相应的部位神经系统损伤[3]，在少数情况下, 疱疹病毒可散布到脊髓前角细胞, 也可诱发免疫反应引发带状疱疹脊髓炎，但其发病率极低，有文献报道其发病率只有千分之一至千分之三[4]，且大部分带状疱疹病例的脊髓受累节段与起皮疹区域可相对应,该患者皮疹分布在左侧头颈肩背部,颈椎磁共振+增强提示该患者脊髓损伤部位在颈2-3节段，表现为不对称性脊髓损害,脑脊液检查提示白细胞数和蛋白定量升高，因此该患者诊断带状疱疹脊髓炎依据充分。治疗上予积极抗病毒治疗同时，加用人免疫球蛋白冲击治疗，该治疗属于被动免疫疗法 [5]，通过含有大量免疫抗体冲击，人体快速形成免疫保护状态，抗原抗体相互作用，从而能够有效杀灭病毒抑制病毒感染的作用[6]，同时自身也具备很强的免疫调节和免疫替代作用，从而能够有效增强人体的免疫能力。因此予加用人免疫球蛋白冲击治疗，既可杀灭水痘-带状疱疹病毒，又能避免其造成永久性中枢神经损害，且人免疫球蛋白安全有效，值得临床推广。

参考文献

[1]王娟,朱余友,吴元波等.5例带状疱疹性脊髓炎临床和影像学特征分析[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2014,21(1)

[2]宋菁,金露,王小同.带状疱疹性脊髓炎1例报告[J].温州医学院学报,2013,43(1)

[3]朱纪婷. 5例带状疱疹脊髓炎临床分析[A]. 中华医学会（Chinese Medical Association）、中华医学会神经病学分会.中华医学会第十七次全国神经病学学术会议论文汇编（下）[C].中华医学会（Chinese Medical Association）、中华医学会神经病学分会:,2014:1.

[4]陈晓虹,姜新,王玉洁. 带状疱疹脊髓炎1例报告[J]. 脑与神经疾病杂志,2004,01:48.

[5]张娟,李丹. 早期静脉注射人免疫球蛋白治疗对重症手足口病患儿临床症状及病程的改善作用[J]. 昆明医科大学学报,2017,03:115-118.

[6]李海波,秦晓莉,张小飞. 人免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗小儿急性播散性脑脊髓炎的临床研究[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2018,13:1808-1812.