甲状旁腺全切术治疗尿毒症继发性甲旁亢的围手术期护理体会

甲状旁腺全切术治疗尿毒症继发性甲旁亢的围手术期护理体会

曹茜美

郴州市中医医院 湖南 郴州 423000

[摘要] 目的：总结并归纳甲状旁腺全切术治疗尿毒症继发性甲旁亢的围手术期护理体会。方法：本文选取我院70例尿毒症继发性甲旁亢患者为对象，将其纳入本研究，患者选取时间为2018年1月至2019年1月。将患者按照抽签的方式随机分为对照组和观察组各35例。两组均以甲状旁腺全切术治疗，对照组围术期采用常规护理，观察组在对照组基础上采用全面护理干预。比较两组患者护理前后甲状旁腺激素IPTH、血钙、血磷及碱性磷酸酶水平。结果：护理前，两组甲状旁腺激素IPTH、血钙、血磷及碱性磷酸酶水平比较，组间数据经统计软件检验展示出P>0.05的结局，两组无分析意义，可比；护理后，应用全面护理的观察组在甲状旁腺激素IPTH、血钙、血磷及碱性磷酸酶水平方面，均远优于对照组，组间数据经统计软件检验展示出P<0.05的结局，两组存在分析意义。结论：在尿毒症继发性甲旁亢患者行甲状旁腺全切术治疗时，围术期给予患者全面护理可显著改善患者术后各项指标，有利于患者的康复。

关键词: 甲状旁腺全切术；尿毒症；继发；甲旁亢；围手术期；护理

继发性甲旁亢是甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH所致^[1]，患者明显症状为骨骼疼痛、精神失常、脑电图紊乱和周围神经病变等^[2]。临床可采用甲状旁腺全切术治疗，本文选取我院70例尿毒症继发性甲旁亢患者为对象，将其纳入本研究，患者选取时间为2018年1月至2019年1月，总结并归纳甲状旁腺全切术治疗尿毒症继发性甲旁亢的围手术期护理体会。

1、资料与方法

1.1 一般资料

本文选取我院70例尿毒症继发性甲旁亢患者为对象，将其纳入本研究，患者选取时间为2018年1月至2019年1月。本研究经我院伦理委员会批准通过，且患者及其家属均知情且自愿参与研究。将患者按照抽签的方式随机分为对照组和观察组各35例。观察组：男20例，女15例；年龄32~74岁，平均（45.81±1.42）岁；透析时间为36~148个月，平均（70.35±4.82）个月。对照组：男21例，女14例；年龄33~72岁，平均（45.76±1.48）岁；透析时间为37~150个月，平均（70.38±4.74）个月。样本数据在年龄、性别、透析时间上分析，两组表示出P>0.05的结局，提示组间差异微弱，可比性强。

1.2 纳入标准、排除标准

a）纳入标准：①确诊为继发性甲旁亢者；②存在尿毒症者；③长期透析者；④IPTH大于500 pg/ml者；⑤甲状旁腺重大者；⑥符合手术适应症者。

b）排除标准：①精神障碍者；②有药物滥用史者；③躯体功能障碍者；④凝血功能不全者；⑤哺乳期妇女及孕妇。

1.3 方法

两组均以甲状旁腺全切术治疗，对照组围术期采用常规护理，包括对患者术前检查，确保体征稳定方可进行手术，以及术后巡视等内容。

观察组在对照组基础上采用全面护理干预。包括①术前护理：术前1周给予患者活性维生素D3,0.25 ug/d，静脉补充葡萄糖酸钙，以患者血钙＜3 mmol/L为宜；术前1 d进行血液透析，以低分子肝素抗凝。②术后护理：术后加强对患者各项指标的监测，一旦出现血钙下降，立即静脉补钙；同时注意对血管的护理，预防静脉炎的发生。

1.4 观察指标

比较两组患者护理前后甲状旁腺激素IPTH、血钙、血磷及碱性磷酸酶水平。

1.5 统计学方法

用SPSS19.0软件对其进行统计学有效处理，甲状旁腺激素IPTH水平等由（±s）展现，行t检验，计数指标由%展现，组间运行χ²检验，以P<0.05为存在分析意义。

结果

2.1 两组甲状旁腺激素IPTH的比较

护理前，两组甲状旁腺激素IPTH、血钙、血磷及碱性磷酸酶水平比较，组间数据经统计软件检验展示出P>0.05的结局，两组无分析意义，可比；护理后，应用全面护理的观察组在甲状旁腺激素IPTH、血钙、血磷及碱性磷酸酶水平方面，均远优于对照组，组间数据经统计软件检验展示出P<0.05的结局，两组存在分析意义，见表1。

表1 两组甲状旁腺激素IPTH的比较（pg/ml ，±s）

2.2 两组血钙、血磷及碱性磷酸酶水平的比较

护理前，两组血钙、血磷及碱性磷酸酶水平比较，组间数据经统计软件检验展示出P>0.05的结局，两组无分析意义，可比；护理后，观察组均远优于对照组，组间数据经统计软件检验展示出P<0.05的结局，两组存在分析意义，见表2。

表2 两组血钙、血磷及碱性磷酸酶水平的比较[n（%）]

讨论

继发性甲旁亢是甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH所致，患者明显症状为骨骼疼痛、精神失常、脑电图紊乱和周围神经病变等。继发性甲旁亢以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现，在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合征和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下均会发生^[3]。

此项试验中，两组甲状旁腺激素IPTH、血钙、血磷及碱性磷酸酶水平比较，组间数据经统计软件检验展示出P>0.05的结局，两组无分析意义，可比；护理后，应用全面护理的观察组在甲状旁腺激素IPTH、血钙、血磷及碱性磷酸酶水平方面，均远优于对照组，表明全面护理对于患者的康复明显更优。

综上所述，在尿毒症继发性甲旁亢患者行甲状旁腺全切术治疗时，围术期给予患者全面护理可显著改善患者术后各项指标，有利于患者的康复。

参考文献：

[1] 赵静. 甲状旁腺全切术治疗尿毒症继发性甲旁亢的围手术期护理[J]. 中国冶金工业医学杂志, 2017, 34(4):412-412.

[2] 姚媛媛, 刘烨, 胡毅萍,等. 甲状旁腺切除加前臂种植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的护理[J]. 当代护士旬刊, 2017(10):16-17.

[3] 刘占肖, 杨松涛. 尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症围手术期护理体会[J]. 中国现代医药杂志, 2017, 19(3):88-89.