探讨右美托咪定与吸入麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响

探讨右美托咪定与吸入麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响

胡俊安

汉寿县人民医院 湖南 常德 415900

【摘要】目的：探讨并比较右美托咪定与吸入麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响。方法：随机选取2016年12月~2018年12月我院收治的64例全身麻醉下肿瘤切除术患者。采取随机数字表法均分为两组。对照组32例全身麻醉下肿瘤切除术患者采取吸入麻醉。观察组患者采取右美托咪定。对比两组认知功能等数据。结果： 观察组患者术后重复性成套神经心理状态测验评分明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：相较于吸入麻醉，右美托咪定可降低对老年患者执行能力、信息处理能力等认知功能的负面影响，值得临床应用与推广。

【关键词】 吸入麻醉；肿瘤切除术；认知功能；右美托咪定

麻醉手术后有较高风险发生术后认知功能障碍，且麻醉手术对老年人的认知功能产生负面影响更大，所以老年人群的麻醉安全性得到了临床重点关注^[1]。目前右美托咪定与吸入麻醉是全身麻醉中使用频率较高的麻醉方法，其对老年患者术后的认知功能会有不同程度的不良影响^[1]。为此，本次研究随机选取2016年12月~2018年12月我方医院诊治的32例全身麻醉下肿瘤切除术患者行右美托咪定麻醉，同时针对32例患者行吸入麻醉，以此为临床合理应用右美托咪定与吸入麻醉改善老年患者术后恢复质量提供依据。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床研究资料

随机选取2016年12月~2018年12月我院诊治的64例全身麻醉下肿瘤切除术患者。均为接受本研究并签署知情协议书者。本研究获伦理委员会批准。 采取随机数字表法均分为两组。

纳入标准：（1）均为全身麻醉下肿瘤切除术者。（2）美国麻醉师协会ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级者。（3）年龄大于60岁。

排除标准：（1）本研究使用药物敏感者。（2）精神病史者。（3）本研究药物过敏史者。

对照组32例全身麻醉下肿瘤切除术患者采取吸入麻醉，年龄区间62~79岁，平均年龄（68.28±6.16）岁，男21例，女11例，ASA分级为Ⅰ级20例，ASA分级为Ⅱ级12例。另32例全身麻醉下肿瘤切除术患者纳入观察组，采取右美托咪定，年龄区间61~80岁，平均年龄（68.27±6.25）岁，男22例，女10例，ASA分级为Ⅰ级19例，ASA分级为Ⅱ级13例。两组患者资料无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组64例患者术前12h禁止饮水、饮食。两组患者均开通静脉通道为全身麻醉做准备。观察组32例患者于推入手术室之前静脉输注右美托咪定（批准文号：国药准字H20090248；负荷剂量：0.5ug/kg，输注时间：15min，维持剂量：0.5ug/kg；生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司），同时利用舒芬太尼、阿曲库铵等药物实施全身麻醉。对照组32例患者在全身麻醉的基础上采取七氟烷（国药准字H20080680；生产地：山东；浓度：8%生产企业：新时代药业有限公司）面罩吸入麻醉。

1.3 观察指标

统计两组术后认知功能。认知功能采用国际通用评估认知功能的重复性成套神经心理状态测验（RBANS；此量表在国际上被广泛应用于评估认知功能是否发生可逆性改变）^[2]进行统计。

1.4 统计学方法

将64例患者所有数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析。64例患者独立，正态，方差齐资料如重复性成套神经心理状态测验组间比较采用t检验， P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组32例患者词汇学习、故事记忆、图形描绘、数字广度、编码、图片命名、言语流畅以及数字广度等优于对照组，具有统计学意义（t=9.732，P=0.000）。

表1 两组患者认知功能统计对比（±s）

注：与观察组相比，*P＜0.05

3 讨论

我国人口老龄化问题日益严重，使得老年患者逐渐增多，尤其老年患者在麻醉影响下可引起认知功能障碍。老年患者由于认知功能障碍引起的术后谵妄发生率较高，其可严重影响患者的生活自理能力，增加老年患者肺部感染以及褥疮感染几率。鉴于术后认知功能障碍会严重影响患者预后，如何避免老年患者认知功能等会受到负面影响是目前临床重点讨论的课题^[3]。

本研究结果表明，右美托咪定和吸入麻醉相比，其药物作用机制符合老年人群的生理特点，更有利于降低对老年患者认知功能的影响，对避免老年患者术后谵妄、老年痴呆等不良反应有重要作用，这是因为右美托咪定作用于神经中枢，凭借其可拮抗交感神经、作用于蛛网膜下腔的药效机制可以有效阻滞疼痛信号在患者神经的传递，进而避免术后中枢神经系统异常，降低对认知功能的干扰。耳吸入麻醉不能阻断老年患者手术对神经中枢的应激反应^[4]。吸入麻醉不同于右美托咪定作用于神经区域，吸入麻醉所采用的七氟烷通过抑制下丘脑等系统对大脑皮层的反馈产生麻醉效果，但不能保护具有认知功能的神经区域。在这种情况下，术后老年患者认知功能将受到负面影响^[5]。本次研究结果提示临床应以右美托咪定作为辅助老年患者全麻的麻醉方式，其对避免术后谵妄等发生有重要意义。

综上所述，相较于吸入麻醉，右美托咪定可降低对老年患者执行能力、信息处理能力等认知功能的负面影响，值得临床应用与推广。

【参考文献】

[1] 翁嫣初, 林梅, 苏惠斌,等. 右美托咪定对老年患者全身麻醉术后认知功能障碍及炎症反应的影响[J]. 国际麻醉学与复苏杂志, 2017, 38(2):114-117.

[2] 张保华, 谭云龙, 张五芳,等. 重复性成套神经心理状态测验的信度、效度分析[J]. 中国心理卫生杂志, 2008, 22(12):865-869.

[3] 汪辉德, 钟庆, 翁艳. 老年全身麻醉患者血清S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶及脑氧饱和度与认知功能障碍的相关性[J].检验医学与临床,2018,15(09):1252-1254+1258.

[4]巩红岩, 段文姣, 刘景景,等. 超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉对食管癌手术患者术后应激反应的影响[J]. 新乡医学院学报, 2016, 33(4):291-296.

[5]程浩,郭恩琪.比较全身麻醉和全身麻醉在全髋关节置换术中的临床应用价值[J].中华全科医学,2016,14(05):724-726.