结肠癌术后并发肠梗阻 63例临床诊治观察

结肠癌术后并发肠梗阻 63例临床诊治观察

解中华

黑龙江省荣誉军人康复医院 150025

[摘要] 结肠癌引起肠梗阻，通常是有肿块而梗阻而引起的一种病情，建议要进行手术治疗。根据病理结果进行化疗，如果恢复可以的话，应该问题不大不要过于担心。结肠癌患者术后预防肠梗阻，主要控制感染，合理饮食，少量多餐，促进肠蠕动，防止便秘，还应该注意避免摄入冷热、辛辣、甜酸等刺激性较强的食物，以免刺激肠道。术后扩肛有利于肠腔内液体排出，减少腹胀，促进肠蠕动的恢复，防止因肠胀气而导致吻合口漏；术后加强抗菌处理，加强支持疗法，鼓励病人早期活动，对促进肠功能的恢复，预防吻合口漏也有一定意义。

[关键词]结肠癌；手术治疗；肠梗阻

结肠癌是在结肠上面长的一个肿瘤，主要是指恶性的肿瘤。那么得了肠癌了以后，如果诊断明确的话，需要及时的就诊，它的治疗包括，手术治疗化疗，放疗等等，相关的治疗，早期发现早期处理，那么它的治疗的效果，还是非常好的，但是关键要早，那么如果说发现比较晚了，那么会明显的影响它的疗效。术后的肠粘连为手术后常见的并发症，肠梗阻不能解除，有生命危险，所以肠梗阻是临床急症，要采取急救措施。所以肠梗阻是结肠癌术后最常见的并发症状之一，预防结肠癌患者肠梗阻的发生，目前也越来越得到临床关注。本文笔者结合多年来的实际病理情况，谈谈诊治体会。

1.资料与方法

 1.1  一般资料 ：选择我院2012-2018年共手术治疗结肠癌并发肠梗阻63例，本组男40例，女23例，年龄44-69岁，平均51岁。全组均为单纯性肠梗阻，无坏死、穿孔及弥漫性腹膜炎征象。

 1.2 病变部位与手术方法： 入选的病例中21例是右半结肠癌，42例属于左半结肠癌。21例右半结肠癌中，20例行右半结肠切除，末端回肠与横结肠一期吻合术。另1例实属晚期，无法切除，故行末端回肠与横结肠侧侧吻合（捷径手术），以解决梗阻问题。42例左半结肠癌中18例行一期切除吻合术，12例行Hartman’s手术，9例行永久性造瘘，另3例先做近侧梗阻肠段减压，准备二期切除肿瘤。

1.2结果：入选的63例病例，一期手术切除吻合42例，无1例发生吻合口漏，3例分期手术病人，2个月后再次手术时，已发现肿瘤周围广泛浸润，仅能做姑息性切除术。本组术后切口感染2例，死亡1例（系慢性衰竭死亡）。

讨论

结肠癌手术切除是最有效的治疗方法，手术切除包括把肿瘤以及肿瘤的近端和远端的一段肠管，和这段肠管相应的淋巴组织切除，一些病人手术之后还要做辅助治疗，或者综合性治疗，包括化学治疗、靶向治疗，可以提高病人的治愈率，不能耐受手术时，可以考虑用金属支架姑息性的治疗。结肠癌的诊断金标准是做内镜下的活检，进行一个病理学诊断，或者是叫组织学诊断，如果在显微镜下发现，结肠的肿瘤有癌细胞，有恶性细胞，这是确诊的最可靠的方法，其他的方法有间接的一个诊断，比如说做CT，看到肠壁增厚、看到有肿物，周围有淋巴结增大，或者是肠管结膜面毛糙，高度提示或者怀疑是结肠癌，还有一种是做叫被灌肠，或者又叫下消化道造影，通过造影的这种间接改变，来推断是结肠癌，不管是哪种诊断方法，它的金标准还是我刚说的，就是组织学的诊断，就是内镜活检，这是金标准。

结肠癌可能有肠梗阻的症状，比如腹胀、腹痛、便秘和便秘，结肠肿瘤的常见症状是体检可见腹隆，局部有压痛感，并可以闻及看见的肠鸣音，左半结肠相对狭小，粪便至此已至粘稠形成。结肠底部大部分是浸润性癌，比较狭窄，如果早期没有发现结肠癌的话，随着病情的发展，到了发展中的大肠癌的阶段，此时患者的表现将更加明显，由于患者出现的癌症绕肠壁周壁浸润，狭窄，尤其是在结肠及乙状结肠的交界处。结肠癌的症状大多都是狭窄性癌，极易引起梗阻的现象，晚期结肠癌的患者，由于疾病长期的慢性消耗，结肠癌的症状会出现一些全身性恶变的器质。

对梗阻性右半结肠肿瘤，可行右半结肠切除，末端回肠与横结肠端端或端侧吻合术，手术可一期完成，已属定型，标准化术式。但对左半结肠肿瘤的术式颇有争论，是一期切除吻合，还是分期手术。由于梗阻近端肠腔扩张，肠壁水肿，血循环受到干扰，一期吻合存在吻合口漏、粪性腹膜炎的危险，故有的学者主张分期手术[1]。但近来许多学者认为，分期手术，除了病人承受多次手术的痛苦，更重要的后果是二期切除者其5年生存率显著低于一期切除者。笔者认为手术方法的选择应根据梗阻近端肠管的病理变化和全身情况来决定。尤以肠壁色泽和血供情况更为重要。对梗阻近端肠管血供良好、肠腔扩张及水肿不十分严重、全身情况较好的病人，应争取一期切除吻合。分期手术（先做横结肠造瘘，然后再行肿瘤切除吻合）是一种危险性相对较少的手术，但在实践中，由于第1次手术的刺激，及第2次手术的推延，本来可以切除的肿瘤，第2次手术时变成很难切除，甚至不能切除，本组2例分期手术，2个月后发现癌肿周围已有广泛浸润，仅能做姑息性切除。

    左半结肠癌一期手术令人担心的问题是吻合口漏。实践中认识到，要预防吻合口漏必须采取以下具体措施：术中肠道灌洗。由于左半结肠癌造成的梗阻，术前很难有理想的肠道准备。为保证吻合口一期愈合，术中结肠灌洗是否彻底至关重要，笔者采用Dudley报告的术中肠道减压灌洗术[2]，此术先游离肿瘤和结肠，然后切除肿瘤，近端结肠置入螺纹管，于结肠壁外捆扎固定。再于阑尾残端插入Foley尿管，顺肠蠕动方向灌注生理盐水，灌洗液由螺纹管排出到手术台旁的桶内，如此反复灌洗，直到灌洗液清亮为止，最后灌洗液中注入庆大霉素16万u及 0.5%甲硝唑100ml。术中注意用无菌敷料严密保护周围伤口和腹腔，肠吻合前要更换使用的器械、布类及手套。肠梗阻上、下段肠管口径悬殊有时很大，这种情况须将远端对系膜肠壁斜行切除扩大口径，使吻合口两侧肠腔口径相似，然后再吻合。其次要注意吻合口一般要在3cm大小，因吻合口狭小，不畅，加之结肠的强烈收缩，使吻合口承受内腔高压，是吻合口漏的主要原因之一。术后加强抗菌处理，加强支持疗法，鼓励病人早期活动，对促进肠功能的恢复，预防吻合口漏也有一定意义。

 [参考文献]

[1]唐思聪.结肠癌并发急性梗阻的处理探讨.实用外科杂志，2015：2.63. [2]郑吉祥.乙状结肠癌并发急性完全性肠梗阻的术式探讨.实用外科杂志，2013，8：65.