宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤患者的临床效果评价

宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤患者的临床效果评价

杨金艳

邵阳市中医医院 湖南 邵阳 422000

【摘要】目的：评价宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤（SMU）患者的临床效果。方法：抽选我院2017年11月~2018年11月收治的SMU患者158例，根据随机数字法分为2组，对照组79例，行经阴道子宫肌瘤切除术治疗，研究组行宫腔镜电切术治疗，对比两组手术时间、住院时间等手术指标及术后并发症情况，评估疗效及安全性。结果：研究组各手术指标均优于对照组（P＜0.05），且研究组术后并发症显著更少（P＜0.05）。结论：宫腔镜手术可显著缩短手术时间，减小生理损伤，有效减少术后并发症发生，具有更高安全性，临床效果显著。

【关键词】子宫肌瘤；宫腔镜手术；阴道子宫肌瘤切除术

子宫肌瘤由子宫平滑肌细胞增生形成，为女性生殖器常见良性肿瘤，常见于育龄妇女^[1]；而黏膜下子宫肌瘤（SMU）瘤体表面被子宫内膜包覆，大大增加了子宫内膜面积，其病症严重程度更高，危险性更强^[2]；目前，在SMU临床中多借助手术方式切除肌瘤，随着宫腔镜应用逐渐广泛，宫腔镜手术由于其手术创伤小、并发症少等特点^[3]，将其用于SMU治疗，可显著降低对患者卵巢、子宫功能影响，保留生育能力，具有较高安全性。为研究宫腔镜手术在SMU治疗中实际应用效果，我院特行此研究。

1资料与方法

1.1一般资料

抽选2017年11月~2018年11月接收的158例SMU患者，随机分为对照组79例，年龄22.4~42.5岁，平均（31.15±11.24）岁，肌瘤直径0.6~4.8cm，平均（2.69±1.02）cm，其中单发肌瘤70例，多发肌瘤9例；研究组79例，年龄23.5~41.4岁，平均（31.46±10.91）岁，肌瘤直径0.5~4.9cm，平均（2.75±1.13）cm，单发肌瘤69例，多发肌瘤10例，所有患者均行宫腔镜或病理诊断确证为SMU，肌瘤直径＜5cm，无子宫恶性肿瘤等妇科疾病，对比两组资料（P＞0.05）。

1.2方法

对照组术前指导患者禁食8h，行经阴道肌瘤切除术，取截石位，做常规消毒铺巾，结合肌瘤病灶部位，于阴道穹隆部作横向、纵向切口，探寻肌瘤部位，并使用钳抓肌瘤并剔除，对于直径较大肌瘤可行碎瘤操作后再予以剔除，术后使用常规抗生素进行抗感染干预3~5d，并以宫腔镜复查。研究组行宫腔镜手术治疗，术前指导患者口服米非司酮4周，25mg/次，2d用药1次；取患者经期后3~5d实施手术，术前2h取0.6mg米索前列醇口服，患者行静脉麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，向膀胱中注入适量生理盐水，至B超可完全观察子宫全貌，借助B超初步确定瘤体位置、大小，拟定手术方案；随后借助宫颈扩张棒将宫颈扩张至10cm~12cm左右，持续灌注液选择5%葡萄糖溶液，控制灌注液流量为220~250ml/min，膨宫压力100~130mmHg，设置电凝功率50~60W，电切功率60~70W；向宫腔中置入电切镜，确定肌瘤分布位置、数量，并确定肌瘤与肌层关系，结合瘤体大小合理选择电切环及切除方式。电切环需越过肌瘤，至其后部0.5~1cm左右，在保证肌瘤完全切除的同时，避免过多误伤肌瘤周围正常组织，由宫底向宫颈方向切割，并严格控制切割深度，防止子宫穿孔，对于脱出宫颈的SMU患者需借助止血钳钳住肿瘤根部进行切除，确定肌瘤组织完全切除后，撤出宫腔镜，引流灌注液，术后将切除组织送检，并行常规B超监护。

1.3观察指标

观察两组手术时间、出血量、排气时间及住院时间等手术指标；并观察两组阴道出血量增加、宫腔黏连、高热并发症情况。

1.4统计学

数据纳入SPSS17.0软件，（`x±s）表示计量资料，t检验；（%）表示计数资料，x²检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1手术指标对比

研究组手术时间、排气时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），且研究组术中出血量更少（P＜0.05），见表1。

表1比较两组手术指标（`x±s）

2.2并发症对比

研究组并发症发生率2.53%（2/79）， 明显低于对照组12.66%（10/79）（P＜0.05），见表2。

表2比较两组并发症[n（%）]

3讨论

SMU为常见妇科疾病，其致病机理尚不明确，多发于生育年龄，绝经后肌瘤将出现萎缩，表示SMU病症发生多与雌性激素分泌水平有关^[4]。SMU可在宫腔内占位，影响子宫正常收缩，导致经期延长、经量增加，患者将出现继发贫血、全身乏力、气短等症状，影响患者健康。

经阴道肌瘤切除术为SMU传统治疗方式，但该术式对患者生理造成创伤较大，且易对患者子宫、生育功能造成损伤，术后并发症较多[5]，严重影响术后康复。随着微创技术逐渐成熟，宫腔镜手术在SMU治疗中应用广泛。宫腔镜手术可借助宫腔镜探头准确定位SMU病变部位、范围，且具有不开腹、创伤小等特点，可在保证肌瘤完全切除的同时，降低手术操作对患者生育功能的影响，术后并发症更少^[6]。在SMU应用宫腔镜手术实际治疗中，需明确肌瘤大小做好术前手术适应症调查，在行电切切除肌瘤时，对于范围较大肌瘤可采用多次切除法，合理控制切除深度，避免穿孔情况发生，同时加强术中患者生命提升监护，止血处理及术后并发症干预，可进一步提升宫腔镜手术效果。

综上所述，对SMU患者行宫腔镜手术治疗，可有效缩短手时间，减小子宫功能损伤，术中出血量更少，且术后并发症较少，临床应用效果显著，可作为SMU首选术式，值得推广。

参考文献

[1]陈沫. 宫腔镜与开腹手术治疗黏膜下子宫肌瘤的临床诊治分析[J]. 中外女性健康研究, 2016, 13(17):23-24.

[2]彭广侠. 宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤40例的临床疗效及预后分析[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 21(13):148-149.

[3]周艮春. 不同类型黏膜下子宫肌瘤患者宫腔镜手术治疗对妊娠结局的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2016,45(10):1207-1209.

[4]刘华, 邹晓红, 胡芳慧,等. 宫腔镜电切术联合米非司酮治疗黏膜下Ⅱ型子宫肌瘤的临床疗效分析[J]. 北方药学, 2016, 13(4):161-161.

[5]吴志军, 许园姣, 古岳东. 宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的临床价值研究[J]. 中国医药科学, 2016, 6(22):83-85.

[6]朱蕾, ZHULei. 不同类型黏膜下子宫肌瘤宫腔镜电切除术对患者生育能力的影响[J]. 中国当代医药, 2016, 23(16):107-109.