胆结石治疗的临床体会

胆结石治疗的临床体会

黄振华

合江县大桥中心卫生院 四川泸州 646203

胆结石作为临床上十分常见的一种疾病类型，主要发生于胆囊以及胆管部位，多发生于成年人群，近年来，伴随我国经济水平的不断提高，我国人们的生活水平也随之不断提高，加之我国人均寿命的逐渐延长，老龄化的趋势不断加重，将会增加胆结石的发生几率，一旦发病将会严重影响人们的日常生活和工作，胆囊功能受到极大程度影响，危害人们的生活质量和水平。手术方法作为胆结石患者的主要治疗手段。目前，伴随医学研究的逐渐深入，加之医疗器械的不断改善，微创技术的发展愈加成熟和完善，具有创伤小、恢复快以及并发症少等优势，已经得到了临床的广泛应用。具体研究如下。

胆结石的产生原因

胆结石的产生原因十分复杂和多变，具体分为非遗传因素以及遗传因素，遗传因素主要是来自于父母之间的遗传，这作为一种不可改变的因素，无法阻止疾病的发生和改变。另一个方面就是非遗传因素的影响，主要包括以下方面：①肥胖。对于肥胖的人群而言，发生胆结石的几率相对较高，肥胖引发胆囊胆固醇结石的危险因素之一，相对而言，60%的人群发生胆结石的原因是由于肥胖所致，肥胖的人群由于每天摄入量相对较多，消化系统的压力相对较大，长此以往将会增加胆结石的发生几率；②妊娠。孕妇在妊娠期间，由于体内的雌激素水平增加，这将会导致体内胆汁的成分发生变化，在一定程度上增加了胆固醇的饱和度，导致胆囊排空的速度十分缓慢，这将会直接导致了胆汁酸的肠肝循环发生改变，在一定程度上来说，形成胆固醇结晶的几率相对较高；③饮食。在日常饮食的过程中，由于摄入的大量的高热卡、低纤维饮食，将会增加胆结石的发生几率。与此同时，长时间饮食不规律或者禁食，将会增加胆结石的发生几率。此外，在日常生活当中，由于服用某种药物或者用药不当，将会增加胆结石的发生几率，如：降脂药、头孢曲松或者避孕药等。

胆结石的治疗方式

临床上对于胆结石的治疗方法十分多样化，基于目前的医学研究，包括：碎石治疗、滚石治疗、中药治疗以及手术治疗等，临床上需要针对患者的患病情况和程度，选择适当的手术方式。对于结石情况较为轻微的患者而言，则可直接选择碎石术或者中药等方法进行治疗。对于结石数量多、结石体积大等情况的患者而言，或者是对于胆囊壁钙化的患者，通过采取保守的治疗方法难以产生良好的效果，这时需要采取腹腔镜手术的方法进行治疗。在此期间，值得注意的是，对于微创手术的方法进行治疗，需要操作者具有精准而又高超的操作技术，对于部分医院难以确保手术的操作准确和精准，则避免冒险进行腹腔镜手术治疗，可以采取传统的胆囊切除术进行治疗，避免发生意外情况。

手术方法：①传统手术。传统手术则是普外常规手术切除胆囊的方法，其缺点和弊端相对较多，特别是对于年龄在60岁以及以上的患者而言，发生胆囊结石的过程中，采取手术治疗，将会严重影响患者的预后质量，主要是由于老年人体的各项身体机能逐渐衰退，加之免疫能力以及恢复能力相对较差，其自身的适应能力以及机体的应激能力伴随年龄的增加逐渐降低，手术后发生并发症的几率相对较高，将会在一定程度上增加了手术难度和手术的危险系数，增加了患者死亡率。因此，对于这一类患者而言，选择手术方式存在了一定的特殊性。②腹腔镜手术。微创手术通常情况下指的是利用腹腔镜和胸腔镜等一系列现代化的医疗器械以及有关医疗设备进行手术治疗。对于胆结石患者而言，利用腹腔镜胆囊切除术进行治疗更为常见。全麻后，需要根据患者的实际患病情况，建立二氧化碳气腹，并且将胆结石患者的腹内压口维持在10mmHg之间，随后，按照标准的四孔操作方法确定手术切口的位置，通常情况下是根据患者脐部上方或者下方、剑突下方作一切口，由此伸入腹腔镜，全面探查患者的胆囊管，并且根据胆囊管明确区分患者体内的胆囊动脉以及胆总管。对于结石在胆囊管内的患者而言，则需要使用分离钳进行交替挤压，进而将结石从胆囊中取出，等到结石完全脱离胆囊管后进行手术治疗。对于结石嵌顿不动的患者而言，则需先将胆囊切除，随后从残端将结石取出，使用钛夹将残端处理完善，切勿强行挤压。

非手术方法：对于部分患者而言，患病较为轻微，无需进行手术治疗，给予常规的禁食、输液、纠正水电解质以及酸碱代谢失衡、输液、胃肠减压、解痉、使用维生素K、溶石、排石疗法以及应用抗菌素等方法进行治疗即可。

胆结石治疗的临床体会

胆囊作为储存胆汁的重要工具，当人体开始进食后，胆囊将会开始收缩，并且释放胆汁，起到乳化脂肪的作用。胆结石的形成原因与很多方面存在关系，如：不良的生活习惯，不规律的作息时间，肥胖症等人群，由于腹壁松弛，加之内脏下垂，长时间压迫胆管，将会导致胆汁的分泌受阻，长时间淤积大量胆汁，浓缩沉积后形成结石。此外，还与胆囊慢性炎症存在一定关联，胆囊粘膜受到浓缩胆汁的影响，进而发生不同程度炎症，促使了胆固醇以及胆红素的沉积，最终形成结石。对于部分患者而言，由于盲目开始节食，长时间不吃早饭或者服用大量的含有激素类药物，将会改变胆汁的成分，使得胆汁更加容易收缩，胆固醇长时间处于饱和的状态，进而形成结石。最后一种情况，可能是受到某种物理原因的影响，接受胃手术治疗后，容易损伤胆囊有关神经，进而降低了胆囊的使用功能，最终形成了结石疾病。

对于胆结石患者而言，患病早期并无十分明显的疼痛反应，大部分发现自己患病主要是在健康体检的过程中，基于临床医学而言，胆结石症状患者在患病期间主要表现出以下特点，具体包括：①无任何症状，并无疼痛反应和感受，并无任何不适；②当患者体内胆结石嵌顿于胆囊颈部时，将会出现急性梗阻的症状，在一定程度上增加了患者胆囊内的压力，通常情况下将会表现出胆绞痛的症状，对于病情严重的患者而言，还将会表现出右上腹痛的症状，在日常生活和工作中，将会出现不同程度而定恶心呕吐的症状；③当患者胆结石嵌顿于胆囊颈部时，当患者食用较为油腻的食物时，将会导致患者胆囊收缩的症状，容易出现不同程度的疼痛反应，对于个别特殊的患者而言，将会在睡眠的过程中，受到体位的改变进而出现疼痛的症状。

因此，需要结合患者的实际情况选择适当的治疗方法。目前，临床上对于接受手术治疗的胆结石患者而言，通常采取腹腔镜微创治疗，具有创伤小、并发症少、准确率高以及术后恢复快的优势，更加利于应用于胆结石患者的预后恢复。