不同内固定方式对股骨粗隆部骨折治疗失效的原因与预防研究

不同内固定方式对股骨粗隆部骨折治疗失效的原因与预防研究

刘长顺

吉林省舒兰市人民医院 132600

摘要：目的 探讨不同内固定方式对股骨粗隆部骨折治疗失效的原因和预防措施。方法 对2010年3月到2012年3月在我院采用不同固定方式治疗股骨粗隆部骨折的110例患者的临床资料进行回顾性分析，并对其进行随访2年，综合分析内固定治疗失效的病例原因。结果 在本组110例患者中，内固定失效17例（15.45％），其中，包括固定螺钉断裂（7例）、拉力螺钉退钉（5例）、钉拉力螺钉切割或穿透股骨头（3例）、内固定钢板断裂（2例）。结论 不同内固定方式治疗股骨粗隆部骨折治疗的原因主要有内固定材料选择不当、拉力螺钉的深度和位置不当、骨折复位和小粗隆骨折处理不当、功能锻炼和早期负重不当，可采取相应的预防措施予以解决，保障其治疗效果。

关键词：股骨粗隆部骨折；固定材料；治疗失效；原因

近年来，随着交通事故伤、重物砸伤、高处坠落等事故的频发，股骨粗隆部骨折的发病率随之增加。对于老年患者来讲，则还伴有各种慢性疾病和不同程度的骨质疏松，其治疗难度大。在传统保守治疗中，比如牵引、卧床等，可能会引发多种卧床并发症和加重原有的慢性疾病，不利于患者的康复^[1]。因此，手术方式逐渐成为股骨粗隆部骨折治疗的首要方法。采用内固定方式治疗股骨粗隆部骨折，可能会出现治疗失效，需对其原因进行分析并提出相应的预防措施。本文回顾性分析我院采用不同内固定方式治疗股骨粗隆部骨折治疗的病例，探讨其失效病例的原因，并提出预防措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年3月到2012年3月在我院采用不同固定方式治疗股骨粗隆部骨折的110例患者的临床资料，男69例，女41例，年龄25-84岁，平均年龄为（54.26±5.64）岁。其中，车祸伤45例，摔伤40例，高处坠落伤25例。患者住院时间为11-23d，平均住院时间为（17.21±1.20）d。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

患者入院后，均行心、肺、肝、肾功能和双下肢血管检查，针对合并内科疾病患者，先请相关科室予以对症处理。做好患者的术前病情评估，完善术前准备工作。患者平卧 于骨科牵引床上，适当垫高侧臀部，行全身麻醉或者连续硬膜外麻醉，经持续牵引闭合复位处理后，作髋关节外侧切口，根据患者的情况，完成动力髋螺钉、股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉、股骨近端锁定钢板内固定术。术后给予患者抗炎、消肿、改善微循环等处理，指导患者进行功能锻炼直至拆线出院。

1.2.2 随访方法

本组110例患者均获得随访，时间为2年。所有患者分别在术后1个月、3个月、6个月、12个月、24个月来院复查，通过髋关节X线结果，了解患者骨折愈合和内固定情况，根据其实际情况，指导患者进行适当的患肢髋膝关节功能锻炼。

2 结果

在本组110例患者中，经随访结果显示，17例患者内固定治疗失效，占总人数的15.45％。其中，包括固定螺钉断裂（7例）、拉力螺钉退钉（5例）、钉拉力螺钉切割或穿透股骨头（3例）、内固定钢板断裂（2例），详见表1。

表1 内固定治疗失效情况

3 讨论

3.1 股骨粗隆部骨折

股骨粗隆部骨折多发于老年人群，随着年龄大的增长，其机能下降，大多存在骨质疏松症。在临床治疗中，目前有保守治疗和手术治疗两种方式，据相关报道称，非手术治疗股骨粗隆部骨折的病死率是手术治疗的4-5倍^[2]。因此，手术治疗已成为首选治疗方法。但是，在日常生活和工作中，常有股骨粗隆部骨折内固定治疗失效的情况，影响了患者的生活质量。因此，必须要分析其原因并采取相应的预防措施，保障治疗效果。

3.2 不同内固定方式治疗股骨粗隆部骨折失效的原因与预防

经过对本组治疗失效病例的分析和总结，了解其治疗失效的原因，并提出相应的预防措施。

第一，内固定材料选择不当。采用内固定治疗股骨粗隆部骨折，选择合适的内固定材料是保障疗效的基本前提^[3]。目前常用的内固定材料各有其利弊和适应症。通过本组案例分析，造成内固定失效、预后差的主要原因是内固定材料选择不当。因此，在后期的治疗中，应根据患者的骨折情况，选择不同的内固定材料。比如对于稳定性粗隆部骨折患者，可以选择动力髋螺钉；不稳定性的骨折患者者则选择股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉；当骨折患者进钉附近存在骨折时，选择股骨近端锁定钢板。

第二，拉力螺钉的深度和位置不当。在治疗的过程中，当股骨头内拉力螺钉的深度未达到要求、位置不恰当时，患者在术后活动中，可能会造成拉力螺钉切割患者的股骨头、退钉，进而造成内固定失效。在治疗中，应把握好其深度和位置，螺钉尖距离股骨头软骨下骨5-10mm，正位X线片上位于股骨颈下1/3^[4]。

第三，骨折复位和小粗隆骨折处理不当。通过本组案例分析，发现一部分患者在治疗的过程中，其骨折复位处理不当，且小粗隆骨折未得到重视，没有对其进行复位固定。因此，在治疗中，手术医生要对骨折进行良好复位，并且保持理想的颈部干角，并根据患者的骨折情况，尽可能地对小粗隆骨折进行复位固定处理。

第四，功能锻炼和早期负重不当。在患者的术后康复中，患者没有遵照医嘱，进行不恰当的功能锻炼和早期负重，进而发生内固定失效。因此，患者在术后康复中，应严格遵循医嘱，有针对性、有计划地进行功能锻炼和早期负重，预防内固定失效，保障治疗效果。

综上所述，不同内固定方式治疗股骨粗隆部骨折的过程中，手术医生应选择恰当的内固定材料，处理和拉力螺钉的深度和位置、骨折复位和小粗隆骨折复位，患者遵循医嘱做好功能锻炼和早期负重，从而有效提升治疗效果。

参考文献：

[1]王春辉,吴兵,陈操等.不同内固定方式治疗股骨粗隆部骨折失效的原因分析及预防[J].农垦医学,2011,33(3)：221-223.

[2]王汉.老年股骨粗隆间骨折不同内固定方式的比较[J].内蒙古中医药,2012,31(13)：15-16.

[3]陈勇.股骨粗隆间骨折不同手术方式的应用[J].中国美容医学,2012,21(8)：192-193.

[4]岳洋,邵安泽,潘长军等.三种内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].实用骨科杂志,2013,19(8)：749-751.

姓名：刘长顺

工作单位：吉林省舒兰市人民医院

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