门急诊处方药物使用情况分析

门急诊处方药物使用情况分析

林玲

无锡市锡山人民医院，江苏 无锡 214001

摘要：目的 了解我院门急诊处方药物使用情况,促进合理用药。方法:抽取2013年三月份的门急诊全部处方，对抽取处方逐一审查，按照合理用药评价指标对其进行统计分析。结果:共抽查处方25235张，平均每张处方用药品种数1.85种，抗菌药物使用百分率39.47％ ，其中注射剂使用百分率24.84％ ，基本药物使用率为87%,平均每张处方金额113.25元， 不合理用药处方5508张，占21.83％。结论:门急诊用药基本合理，但也存在一些问题，我院处方合格率不符合省卫生厅对二级甲等医院处方管理规定要求(处方合格率≥95％)，注射剂应用率和抗菌药物应用率均较高，抗菌药物应用存在问题，应加强门急诊处方用药的管理，尤其是抗菌药物的合理应用。

[关键词] 合理用药；处方分析

为了解我院门急诊患者的基本用药情况，笔者对我院2013年三月份门急诊处方的一般指标和不合理处方进行统计分析，以期为临床安全合理用药提供参考。

1﹑ 资料与方法

选取我院2013年三月份门急诊处方25235 张,按照卫生部《医院处方点评管理规范(试行)》、《抗菌药物临床应用指导原则》^[1]及《处方管理办法》^[2]等相关书籍、文献与药品说明书 ，对处方的基本信息、不合理处方和药品不良反应进行分类统计分析。

2、结果

2.1处方的一般指标统计

根据Excel表在医院管理中的应用，按照《处方管理办法》的要求进行统计，统计结果见表1。

表1 处方的一般指标

2.2不合理用药处方统计

抽查的25235张处方中，不合理用药处方5508张，占抽查处方总数的21.83％，统计结果见表6。

表2不合理用药处方分类统计

2.3不良反应情况 2013年年三月份门诊处方共发生5例不良反应，均通过静脉滴注给药,引起身体局部或大面积出现皮疹。

3讨论

3.1 叙论

WHO对发展中国家医疗机构门急诊每张处方用药品种数指标为1.6～2.8种^[3] ，2013年三月份我院患者每次就诊平均用药品种数为1.85种，我院符合规定。我院注射剂处方占处方总数的24.84％ ，略高于发展中国家推荐平均处方注射剂使用率13.4％～24.1%的标准，三月份我院收集到的5例ADR报告均是通过静脉给药引起的,可能与很多患者都有“打针比吃药好得快”的错误认识有关。抗菌药物的整体使用情况可以反映一个医院的合理用药水平，调查 显示我院门急诊抗菌药物使用率为39.47％ ，远高于WHO制定的20.0％ ～26.8％标准，提示我院需加强抗菌药物合理使用的宣传和管理。

3.2不合理用药

我院不合理用药处方有5508张，占全院处方总数的21.83％，表现为处方不规范、用药不适宜和处方超常，其中用药不适宜较突出，主要体现在抗菌药物的应用上。

3.2.1不规范处方

主要表现为超剂量，多数是由于医师忽略处方超过一个礼拜的量时应视为慢性病,即使慢性病处方也不可超过一个月的量(除非特殊情况,但需医师签字)。

3.2.2 用药不适宜处方

① 适应证不适宜, 处方分析中发现有使用抗菌药物指征不明确的现象，如上呼吸道感染患者 使用了抗菌药物，普通感冒和上呼吸道感染多为病毒感染，一般不应用抗菌药物。②用法用量不适宜：主要体现在抗菌药物的应用上，不合理处方中β-内酰胺类抗生素多为一日剂量一次性给予。根据抗菌药物药代动力学PK／PD原理 ，多数β-内酰胺类(除半衰期较长的头孢曲松外)属于时间依耐性药物，其抗菌作用取决于体内血药浓度超过最低抗菌浓度的时间，而与峰浓度无关，所以应一日多次给药。相反，氨基苷类抗菌药物多属于浓度依耐性药物，应一日一次给药。③联合用药不适宜,如克林霉素与依替米星联用,因克林霉素可以增强依替米星的神经肌肉阻断药作用,两者应避免合用。④选药不适宜,主要表现为抗菌药物的选用起点偏高，如革兰阳性菌感染时应首选二代头孢而不是三代头孢。⑤溶煤选择不当,调查中发现很多医生在开具β-内酰胺类抗生素时选用5％GS或10％Gs为溶媒，因该类抗生素在酸性或碱性溶液中均易 开环失效，故应选盐做溶媒。

3.2.3 超常处方

主要表现为无适应证用药，处方中开具与诊断疾病无关的药物，如高血压患者处方中开具抗菌药物。

总之，门急诊用药基本合理，但也存在一些问题，我院处方合格率不符合省卫生厅对二级甲等医院处方管理规定要求(处方合格率≥95％)，注射剂应用率和抗菌药物应用率均较高，抗菌药物应用存在问题，应加强门急诊处方用药的管理，尤其是抗菌药物的合理应用。

参考文献：

[1] 丁海青．围手术期预防性应用抗菌药物情况分析[J]．安徽医药，2007，11(6)：557—8．

[2] 韩伟，刘瑞丽，张晓坚．大样本处方评价方法学[J]．安徽医药，2009，13(4)：451—2．

[3] wH0／DAP／INRuD．How to Investigate Drug Use in Health facilities[R]．Geneva：WHO，1993：74—8．