罗哌卡因腰 -硬联合麻醉用于妊娠高血压综合征孕妇剖宫术

罗哌卡因腰 -硬联合麻醉用于妊娠高血压综合征孕妇剖宫术

苏俊宏

江苏省如皋城西医院麻醉科 226500

【摘要】 目的 研究罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于妊娠高血压综合征孕妇剖宫术的效果。方法 选取我院2011年6月-2014年11月间诊治的妊娠高血压综合征择期行剖宫产手术的患者60例，将其随机分为观察组和对照组各30例，对观察组患者进行罗哌卡因腰硬联合麻醉，对对照组患者进行布比卡因腰硬联合麻醉，对比观察两组患者的不同时间点血流动力学变化及不良反应发生率。结果 观察组患者的血流动力学变化情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在不良反应发生率方面，观察组患者为13.33%，对照组为46.67%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 罗哌卡因腰硬联合麻醉用于妊娠高血压综合征孕妇剖宫术时血流动力学较为平稳，且低血压、恶心、呕吐等不良反应发生率较低，值得临床推广使用。

关键词：罗哌卡因；布比卡因；腰硬联合麻醉；妊娠高血压综合征；剖宫术

妊娠高血压综合征是孕产妇特有的一种全身性疾病，通常发病于妊娠20周以后到产后2周内，一定程度上影响了孕产妇和围产儿的生命健康。对于妊娠末期妊高症患者来讲，采用剖宫产术终止妊娠是较为有效的应对措施，但是各种并发症的发生增加了手术麻醉的复杂性^[1]。本文就我院患者为研究对象，分析不同麻醉方式的临床效果，现将研究结果报道如下。

1、临床资料及方法

1.1一般资料

选取我院2011年6月-2014年11月间诊治的妊娠高血压综合征择期行剖宫产手术的患者60例，将其随机分为观察组和对照组各30例，其中观察组患者的年龄分布于27-36岁，平均年龄（30.17±5.63）岁；体质量为64-86kg，平均（74.16±5.75）kg。对照组患者的年龄分布于26-38岁，平均年龄（30.26±5.02）岁；体质量为64-86kg，平均（74.16±5.75）kg。两组患者在年龄、病情等一般资料方面的差异较小，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

   所有患者在手术前6小时禁食禁水，入室后监测其心电图、血氧饱和度及无创血压情况。将上肢静脉通道开放，在麻醉前输入6%8ml/kg羟乙基淀粉，完成后患者保持左侧卧位，使用17G笔式腰麻针选择L₂-L₃间隙穿刺，待脑脊液回流通畅后对观察组患者注入0.5%10mg罗哌卡因，对对照组患者注入0.5%10mg布比卡因，两组注药时间均持续20秒，注药后患者左侧倾斜15°平卧，测麻醉平面满意后开始手术。等到患者的收缩压低于基础血压百分之三十或者低于90mmHg时，进行静脉滴注8mg左右麻黄碱；患者心率不足每分钟55次时可以静脉滴注0.5mg阿托品；如果有恶心呕吐等症状时进行格拉司琼3mg镇吐^[2]。

1.3疗效评定标准

   分别于麻醉之前（T₁）、麻醉后（T₂）、手术开始时（T₃）、胎儿娩出时（T₄）这四个时间点监测并记录患者的血流动力学变化。

1.4统计学分析

使用SPSS18.0软件对本文所有数据进行统计学分析，观察指标均用均数±标准差（±s）表示，率的比较采用检验，计量数据比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

1）两组患者在T₁时间点时平均动脉压差异较小（P＞0.05），观察组患者在麻醉后T2、T3、T4时间点时均高于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1  两组患者在不同时间点的血流动力学（平均动脉压）变化情况对比  （±s，mmHg）

2）观察组30例患者在治疗后的总体不良反应发生率为13.33%；对照组30例患者的总体不良反应发生率为46.67%。由此可见，观察组明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2  两组患者在不同治疗方法后的不良反应对比     [n(%)]

3、讨论

作为妇产科的特有危重病，妊娠高血压综合征的病例生理改变加大了麻醉处理的复杂性，对于孕产妇而言，在进行麻醉时应该尽量维持其血流动力学的平稳，预防由于血压剧烈波动而引起的心脑血管出现意外。就麻醉方式来讲，椎管内麻醉，尤其是腰硬联合麻醉是临床应用最为广泛的方式之一，其优势在于起效快，可控性强、用量较小、镇痛效果较好，但是腰硬联合麻醉低血压的发生率较高，这样极其容易发生胎儿宫内缺氧，一旦救治不及时，会导致新生儿出现严重酸血症，所以如果对妊娠高血压综合征患者选择腰硬联合麻醉实施剖宫产手术时，低血压的预防就至关重要了，其中麻醉药物的选择是关键环节。

作为一种新型长效局麻药，罗哌卡因的化学结构与药理特性与当前临床应用较为广泛的布比卡因有较多相似之处，在对患者中枢神经系统及心脏的毒性作用方面，前者显然低于后者，加上前者对于患者运动神经的阻滞较弱，使得其下肢肌张力对静脉回流的影响较轻，这样可以保证患者的血压下降幅度较小，更有利于剖宫产术的麻醉。本文就我院60例妊娠高血压综合征患者为研究对象，研究发现，采用罗哌卡因腰硬联合麻醉的观察组患者的血流动力学变化情况明显优于采用布比卡因腰硬联合麻醉的对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在不良反应发生率方面，观察组患者为13.33%，对照组为46.67%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

所以，罗哌卡因腰硬联合麻醉用于妊娠高血压综合征孕妇剖宫术时血流动力学较为平稳，且低血压、恶心、呕吐等不良反应发生率较低，值得临床推广使用。

参考文献

[1]陈真.腰硬联合麻醉下剖宫产低血压原因分析[J].检验医学与临床,2014,11(22):3197-3198. 

[2]侯小涛,王云鹏,付华,等.罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用观察[J].山东医药,2009,49(06):54-55.