推拿时间对小儿湿热泻疗效差异的观察

推拿时间对小儿湿热泻疗效差异的观察

王志杰

（大庆龙南医院中医科 黑龙江 大庆 163453）

摘要：目的 观察推拿时间长短对小儿湿热泻的治疗效果，为临床推拿治疗小儿湿热泻提供准确的时间依据。方法 选择2010年—2013年期间我院收治的90例湿热泻患儿为研究对象，将其随机分成三组，分别予以10分钟、20分钟和30分钟的推拿治疗，统计分析三组患儿的治疗效果。结果 三组患儿的总有效率分别为70.00%、96.67%和100%，10分钟组与30分钟组之间差异显著，（P<0.05）；10分钟组与20分钟组对比差异显著，（P<0.05）；而20分钟组与30分钟组无显著差异，（P>0.05）无统计学意义。结论：对比分析三组患儿的治疗效果，推拿时间越长治疗效果越佳，综合考虑时间和效果，20分钟为最佳治疗时间。

关键词：推拿治疗；湿热泻；疗效

推拿对小儿的刺激量取决去使用的力度、频率和时间等，虽然国内对推拿的刺激量做了较为深入的研究，但是没有形成系统性的理论，尤其是在推拿治疗小儿湿热泻的时间研究方面，依然有着很大的进步空间，开展本次研究是合理的科研设计同时也是深层次的科研突破，以期使推拿治疗法有更好的发展空间，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择2010年—2013年期间我院收治的90例湿热泻患儿为研究对象，患儿年龄在6个月—12个月之间，平均年龄为7.5个月，病程在2周—8周之间，平均病程为4周，入院后患儿均表现为泻下急迫、次数频繁以及腹胀腹痛，口渴发热，小边发黄。将90例患儿随机分成三组，对比患儿的年龄、病程以及身体状况等一般因素，无显著差异。

1.2 诊断标准

患儿大便性状有明显改变，与发病前相比为稀便、水样便并伴有脓血便，而且患儿的大便次数显著增多，轻度患者无脱水和中毒迹象，中度患者有轻度脱水的现象和轻度中度的症状，重度患者有显著脱水症状和中毒症状，主要表现为烦躁、精神萎靡、脸色苍白以及白细胞明显增高^[1]。

1.3 方 法

以高等医药院校教材《推拿学》为依据，分别对患儿的脾胃、大肠、小肠、六腑、天枢和龟尾进行推拿治疗。使患儿保持坐位清脾胃，医生的左手紧握患儿的左手，右手沿患儿拇指两侧从手掌跟推至指尖；使患儿保持坐位清大肠，医生的左手紧握患儿的左手，右手沿着患儿食指两侧从虎口位置推向食指的指尖；使患儿保持卧位揉天枢，医生使用右手的食指和中指揉患儿的天枢穴。患儿保持坐位清小肠，医生左手握住患儿的左手，右手沿着患儿小指两侧边缘向指尖推进；患儿保持卧位揉龟尾，医生使用中指或者食指揉患儿的龟尾穴；患儿保持坐位退六腑，医生左手握住患儿的左手，右手沿着前壁尺侧从肘开始向阴池穴推进。

10分钟组：退六腑、清脾胃、清大肠、清小肠各2分钟，揉龟尾和揉天枢各1分钟；20分钟组：退六腑、清脾胃、清大肠、清小肠各4分钟，揉龟尾和揉天枢各2分钟；30分钟组：退六腑、清脾胃、清大肠、清小肠各6分钟，揉龟尾和揉天枢各3分钟.

1.4 评判指标

推拿治疗小儿湿热泻的疗效共分为4种，治愈：患儿的体征、大便次数和症状全部消失；显效：患儿的体征有明显改善，大便次数明显减少，大便的性状和症状明显好转；有效：患儿大便的次数较以前有减少，大便的性状有所好转，体征有改善；无效：患儿大便次数、性状、体征均未见好转，甚至有所加重，总有效率=治愈+显效+有效。

1.5 统计学处理

采用spss11.0软件对数据进行统计处理，计量的资料使用t检验，率的采用X²检验，三组对比（P<0.05）差异显著，有统计学意义。

2. 结 果

90例患儿经过我院实施不同时间的推拿治疗之后，三组患儿的病情均有所好转，其中5分钟组患儿总有效率为70.00%，治愈0例，20分钟组患者总有效率为96.67%，治愈5例，30分钟组患儿总有效率为100.00%，治愈4例，10分钟组与20分钟组、30分钟组对比，差异显著（P<0.05），有统计学意义，对比情况见下表1.

表1 三组湿热泻患儿推拿治疗效果对比

注：20分钟组和30分钟组同*对比，差异显著（P<0.05），有统计学意义。

3. 结 论

推拿的治疗效果不仅会受到手法强度、时间和频率的影响，同时也会受到患者病性、年龄、性别、手法着力面等因素的影响。

年龄：根据患者年龄不同对推拿手法的刺激反应不一样，青少年和儿童对刺激较为敏感，而老年患者对刺激的反应较为迟钝，因此在对青少年进行治疗时应适当增加刺激轻度，儿童和幼儿的皮肤抗性较低，要适当地减小手法的刺激，老年人则多数体虚，推拿手里不能太重。

病性：针对不同病情，在不同的治疗阶段推拿的刺激量也不一样，例如：患者的软组织出现损伤，在早期治疗期间要保持较小的刺激量，手法要轻柔，如果刺激量太大反而会增加患者的病情。在治疗的后期则要增加刺激量，使用较重的手法才能得到理想的效果。

着力面：如果控制其他因素不变，则手法刺激量的大小与手法与患者的接触面积成正比关系，如：同样的揉法，使用指柔和掌揉，对患者产生的刺激量是完全不同的。

孙承南在《齐鲁推拿医术》中明确指出，患者的病情有新旧轻重之分，因此需要推拿的次数和时间也各不相同，多数情况下以20分钟为最佳，如果患者是一种慢性病则推拿的时间可以延至30分钟^[2]。临床实践显示：推拿时间过短则无法获得较好的治疗效果，如果推拿时间过长，则会导致患者反映过大，同时也是操作者做了很多的无用功，虽然现代中医对推拿的时间没有准确的定位，但是大致上每个部位约为5分钟，总的时间控制在15分钟到20分钟为最佳，因此结合患者的病性、年龄等因素，选择最佳的推拿时间是治疗疾病的最有效手段^[3]。

本次研究的90例湿热泻患儿中，5分钟组患儿的病情总有效率为70.00%，有9例患者出现无效，20分钟组中治愈患者为5例，显效和有效为24例，总效率为96.67%，与5分钟最相比，治疗效果显著提高。30分钟组患儿治愈4例，有效和显效为26例，总有效率为100%，与5分钟组对比，效果显著提高，而20分钟组患儿和30分钟组患儿疗效对比，无显著差异（P>0.05），由此可知，随着时间的延长，推拿治疗小儿湿热泻效果会逐渐增加，综合考虑时间和效果，20分钟为最佳治疗时间。

参考文献

[1]李奎九.推拿手法治疗小儿湿热泻的临床研究[J].北京中医药大学学报,2013,2（05）:26.

[2]陈文芳.经络按摩加穴位敷贴辅助治疗小儿湿热泄泻疗效观察[J].中医药临床杂志,2014,7（04）:36.

[3]郭秀琴.推拿治疗小儿腹泻系统评价[J].中医杂志,2012,9（14）:11.

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