重症社区获得性肺炎诊治中的常见问题在哪？

重症社区获得性肺炎诊治中的常见问题在哪？

彭莉

四川省泸州市泸县人民医院重症医学科 646100

重症社区获得性肺炎是临床诊疗中较为常见的肺炎类型，尤以儿童多发，具有疾病急骤、病情发展迅速、易继发各类严重并发症等特点，临床诊疗难度较高，近年来伴随抗生素滥用、空气质量降低、人口老龄化等多种因素的影响，社区获得性肺炎的发病率呈升高趋势，这也导致重症社区获得性肺炎在临床诊疗中也愈发常见。目前针对重症社区获得性肺炎的治疗存在较多的难点与问题，本文就本病在临床诊治中的常见问题进行初步分析与介绍。

社区获得性肺炎是临床诊疗中常见的呼吸系统病变，本病的发生是由社区环境中病原菌感染导致，呈进行性发展，且病情进展较为迅速，部分患者未给予早期有效干预、免疫水平及机体耐受能力较差者，易发展成为重症社区获得性肺炎。重症社区获得性肺炎是呼吸科常见的危急重症，患者继发急性呼吸衰竭、脏器组织功能衰竭等的风险较高，这也是本病临床死亡率较高的主要原因。临床诊疗中儿童、老年人群多见，而重症社区获得性肺炎的临床治疗有赖于早期快速有效诊断，并早期给予针对性治疗^[3]，而早期快速有效识别与诊断、给予有效治疗方案是目前针对重症社区获得新性肺炎患者诊疗中面临的主要问题，现就其进行讨论与分析。

1 重症社区获得性肺炎患者诊断中的常见问题是哪些？

重症社区获得性肺炎的高发是现今全球较为普遍的卫生问题，而尚缺乏统一的诊断标准，而目前确诊重症社区获得性肺炎的主要依据为是否累及呼吸系统以外的系统，诊断标准简洁明了但界定较为笼统与模糊，较为重视肺炎对各系统脏器产生的影响，而忽略了肺炎的严重程度，临床诊疗中存在部分早期重症社区获得性肺炎患者，未累及其他系统与脏器，同时也有较多普通肺炎患者出现全身乏力、腹部不适等肺外表现。因而如何有效对重症社区获得性肺炎进行有效诊断是目前诊疗中的常见问题之一。目前临床诊疗中针对重症社区获得性肺炎的诊断主要依据患者临床症状，如合并发绀气促、呼吸困难、全身中毒反应者即确诊。同时在社区获得性肺炎患者的临床诊疗中，也须严密监护患者的临床表现与体征，一旦出现感染性中毒症状、精神萎靡不振时须予以高度关注，并给予针对性的处理，以免延误治疗时机。

2 重症社区获得性肺炎的病原学判断与评估问题

重症社区获得性肺炎病情进展极为迅速，因而须早期给予有效干预，而有效干预的前提是致病菌的有效准确检测，目前有赖于病原学检查，但需要一定的时间，较难为早期干预提供切实依据，而早期治疗则有赖于特定季节、社区地点、患者年龄等进行判断，同时结合患者的临床症状体征进行初步评估，如临床诊疗中中5岁以上的儿童以肺炎支原体及衣原体感染多见，合并呼吸急促、胸壁吸气性凹陷、体温在38.5℃以上者多为细菌感染，根据初步判断与评估结果结合临床诊疗经验给予针对性抗菌药物及广谱抗生素给药控制临床症状，待病原学检查结果出来后开展后续治疗。

3 重症社区获得性肺炎患者抗生素的使用问题

重症社区获得性肺炎的高发在很大程度上与抗生素的不合理使用相关，因而在临床诊疗中须重视抗生素合理使用及耐药性的问题，须结合我国相关重症社区获得性肺炎诊疗指南开展抗生素的给药治疗，如肺炎支原体、衣原体感染者，给予大环内酯类联合头孢曲松或头孢噻肟给药治疗。同时在开展经验性抗生素干预时，须在给药2~3天内严密监护患者的症状体征改善情况，若给药72h未见改善则该给药方案无效，须立即给予重新判断与评估后调整治疗方案。

4 现状

重症社区获得性肺炎是呼吸科诊疗中较为棘手的病变，近年来受多种因素的影响，本病的发病率逐渐升高，伴随而来的是死亡率的升高趋势。现阶段针对重症社区获得性肺炎的诊断与治疗尚缺乏统一的标准，临床诊疗中须结合患者的临床症状、多系统损害情况、感染中毒症状等进行早期快速诊断，完善各项指标监测的同时给予早期有效干预，以在掌握患者病情发展的基础上帮助患者进展控制疾病的进展，提高转归及预后效果。抗生素在本病的治疗中具有突出价值，但须结合患者具体病变情况针对性给药，以提升抗生素给药的效果与安全性。