分析全身亚低温对新生儿缺氧缺血性脑病的近期和远期疗效

分析全身亚低温对新生儿缺氧缺血性脑病的近期和远期疗效

柏源

永州市第四人民医院，湖南 永州 425000

【摘要】目的：研究分析在新生儿缺氧缺血性脑病的治疗中采用全身亚低温的临床近期和远期治疗效果。方法：选取2015年3月～2017年8月在我院接受缺氧缺血性脑病治疗的新生儿48例，并将其随机分为研究组组和对照组，每组各24例新生儿，研究组新生儿给予全身亚低温治疗，研究组新生儿在出生后的10～12小时之内进行全身亚低温治疗，并维持新生儿的肛温在33.5℃～34.5℃，持续时间为72小时，维持对照组新生儿肛温在36.5℃～37.5℃，同时给予两组新生儿相同的其余治疗手段，最后采用婴幼儿智能运动发育检测、新生儿神经行为测定等方式对两组新生儿的近期和远期的治疗效果进行对比。结果：两组新生儿在经过不同的治疗方式之后，研究组新生儿的婴幼儿智能运动发育检测、新生儿神经行为测定都明显优于对照组。结论：在新生儿缺氧缺血性脑病的治疗中采用全身亚低温有着显著的近期和远期神经保护作用，值得在临床上大力的推广。

【关键词】新生儿；全身亚低温；缺氧缺血性脑病

Analysis of short-term and long-term effects of systemic hypothermia on neonatal hypoxic ischemic encephalopathy

[Abstract] Objective: To study and analyze the short-term and long-term therapeutic effects of systemic hypothermia in the treatment of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy. Methods: 48 newborns treated with hypoxic ischemic encephalopathy in our hospital from March 2015 to August 2017 were randomly pided into a study group and a control group, with 24 neonates in each group. The study group was treated with mild hypothermia for the newborn, and the study group was given full body mild hypothermia within 10~12 hours after birth. The treatment, and maintenance of the neonatal Anal temperature from 33.5 to 34.5 C, duration of 72 hours, maintaining the control group's anus temperature at 36.5 to 37.5 C, and giving the same treatment for the two groups of newborns at the same time. Finally, the children's intelligent motor development test and the neonatal pine behavior measurement were used in two groups of newborns. The effect of recent and long term treatment was compared. Results: after different treatment of two groups of newborns, the detection of infant's intelligent motor development and neonatal neurobehavioral test were obviously better than those of the control group. Conclusion: the use of systemic hypothermia in the treatment of hypoxic-ischemic encephalopathy in newborns has significant short-term and long-term neuroprotective effect, which is worthy of being popularized in clinical.

[Key words] Neonatal hypothermia; hypoxic ischemic encephalopathy

所谓新生儿缺血缺氧性脑病指的就是在围产期由于各种原因导致的缺氧以及脑血流量较少造成新生儿出现脑损伤，其主要病变原因是脑组织的坏死、水肿、出血、软化，是造成新生儿窒息的重要并发症之一，同样也是常见的儿童神经系统伤残因素，而对于此病的治疗还没有比较有效的治疗方法。目前在国内外的临床医学研究中针对新生儿缺血缺氧性脑病提出了全身亚低温治疗^[1]，在本次研究中，旨在研究分析在新生儿缺氧缺血性脑病的治疗中采用全身亚低温的临床近期和远期治疗效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

取2015年3月～2017年8月在我院接受缺氧缺血性脑病治疗的新生儿48例，并将其随机分为研究组组和对照组，每组各24例新生儿，研究组新生儿给予全身亚低温治疗，其中研究组新生儿男9例，女15例，胎龄39～40周，平均胎龄（38.48±2.32）周，体重超过2500g；其中研究组新生儿男11例，女13例，胎龄38～41周，平均胎龄（38.89±2.35）周，体重超过2500g；对新生儿的一般资料进行对比分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

研究组新生儿的家属签署了相应的知情同意书。

1.2 方法

将两组新生儿都放置于新生儿监护病房，并有专门的护理人员进行监护。

①研究组：将新生儿出生之后的10～12小时之内放置于远红外辐射台上，监护病房内的温度控制在26℃～28℃，使用北京禾和春科技有限公司生产的降温毯覆盖于新生儿身上进行全身亚低温治疗，每隔十分钟测量新生儿肛温一次，在60分钟之内将新生儿的肛温控制到33.5℃～34.5℃之间，之后维持72个小时，在全身亚低温治疗结束之后，将新生儿的体温采用远红外辐射台进行复温，并使肛温以每小时0.5℃的速度进行回升，直到恢复至正常体温，至少用时六小时^[2]。

②对照组：新生儿在护理人员的监护下将肛温维持在36.5℃～37.5℃之间。

两组新生儿的治疗措施均按照《新生儿缺血缺氧性脑病治疗方案》进行，其是在1999年在大连召开的第五届全国新生儿学术会议修订的版本^[5]。

1.3 观察指标

①近期疗效判定指标：新生儿出生后7d、14d、28d的神经神经行为测定；

②远期疗效判定指标：新生儿出生后3个月、12个月以及18个月的婴幼儿智能运动发育检测。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（`x±s ）表示，組间比较采用t检验。

2、结果

2.1两组新生儿近期疗效比较

两组新生儿在经过不同的治疗方式之后，两组新生儿的出生后7d的神经神经行为测定比较，差异无统计学意义（P>0.05），但研究组新生儿出生后14d、28d的神经神经行为测定明显优于对照组差异具有统计学意义（P<0.05），具体情况见表1，

表1 两组新生儿近期疗效比较

2.2两组新生儿的远期疗效对比

两组新生儿在经过不同的治疗方式之后，研究组新生儿出生后3个月、12个月以及18个月的婴幼儿智能运动发育检测中智能发育指数和运动发育指数的评分明显优于对照组差异具有统计学意义（P<0.05），具体情况见表2，

表2 两组新生儿远期疗效比较

表2 两组新生儿远期疗效比较

3、讨论

亚低温治疗是在二十世纪九十年代提出的用于治疗新生儿缺血缺氧性脑病，有外国研究学者提出了仅降低2℃~3℃的体温既能够将低温带来的副作用进行减少，又能将由于缺血后造成的神经元损伤进行减轻，有大量可靠的动物实验证明了亚低温可以降低能量的代谢从而达到抑制神经细胞凋亡，并抑制NO以及兴奋性氨基酸的释放，从而有效减轻缺血缺氧后的对脑组织造成损伤的程度，并且还能改善其预后效果^[4]。我国目前对于全身亚低温治疗新生儿缺血缺氧性脑病已经有了相关的研究，主要分析的是此种治疗方式的安全性以及有效性，临床研究中主要将亚低温治疗分为了全身亚低温治疗以及头部亚低温治疗两种方式，但是由于临床新生儿缺血缺氧性脑病的例数较少，对于长此种治疗方式的长期治疗效果还能进行有效的判定^[5]。而且全身低温治疗会对新生儿的全部器官系统产生影响，而在本次研究中，两组新生儿都没有发现心率失常、收缩压以舒张压没有明显的变化，也没有导致新生儿的内环环境紊乱，同时两组新生儿在经过不同的治疗方式之后，研究组新生儿的婴幼儿智能运动发育检测、新生儿神经行为测定都明显优于对照组。

综上所述，在新生儿缺氧缺血性脑病的治疗中采用全身亚低温有着显著的近期和远期神经保护作用，值得在临床上大力的推广。

参考文献：

[1]潘兆军, 周利, 高子波,等. 头部亚低温治疗新生儿HIE的临床疗效分析[J]. 中国妇幼健康研究, 2016, 27(12):1494-1497.

[2]刘翱搏, 李杨. 全身亚低温疗法在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用及其护理[J]. 解放军护理杂志, 2017, 34(6):36-40.

[3]曹长青, 李宇宁, 杨学梅,等. 亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病远期临床效果的Meta分析[J]. 中国当代儿科杂志, 2015, 17(2):122-127.

[4]吴联强, 王瑞泉, 张伟峰,等. 全身亚低温治疗中、重度新生儿缺氧缺血性脑病的效果及安全性[J]. 中华围产医学杂志, 2015, 18(9):670-674.

[5]唐军, 袁爱珍, 马艳玲,等. 亚低温治疗不同时间窗内新生儿缺氧缺血性脑病的疗效及对S100-β蛋白、神经元特异性烯醇化酶的影响分析[J]. 中国妇幼保健, 2016, 31(4):765-767.