腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的效果及 VAS评分影响分析

腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的效果及 VAS评分影响分析

易国锋

湖南省 永兴县人民医院 麻醉科 423300

摘要：目的分析腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的效果及VAS评分影响。方法2018年1月至2018年12月我科收治的74例老年股骨颈骨折患者电脑随机分组，对照组行全身麻醉，试验组行腰硬联合麻醉，分析手术效果。结果两组患者术后2h VAS评分、镇痛优良率对比无统计意义，P＞0.05；试验组患者麻醉不良反应发生概率5.41%，低于对照组，P＜0.05。结论在老年股骨颈骨折手术中，实施腰硬联合麻醉效果更优。

关键词：腰硬联合麻醉；全身麻醉；股骨颈骨折

股骨颈骨折发生的主要因素为骨质疏松、骨强度下降，患者无法直立行走，疼痛明显，股骨颈骨折大多需要实施手术治疗，老年患者受高龄因素影响，脏器功能自然衰退、耐受力下降，伴随各种基础系统疾病，不利于手术的顺利开展，为最大保障手术效果，临床需寻求一种科学麻醉方案^[1]。本研究旨在分析腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的效果及VAS评分影响，将74例老年股骨颈骨折患者分组进行研究。

1资料与麻醉方法

1.1一般资料

2018年1月至2018年12月我科收治的74例老年股骨颈骨折患者电脑随机分组，对照组男患17例，女患20例，年龄最大74岁，最小60岁，平均年龄（67.5±3.5）岁，右侧股骨颈骨折20例，左侧17 例。试验组男患18例，女患19例，年龄最大75岁，最小61岁，平均年龄（67.6±3.4）岁，右侧股骨颈骨折19例，左侧18 例。两组患者一般资料差异性较小，P＞0.05。

1.2麻醉方法

对照组行全身麻醉，使用舒芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵实施麻醉诱导，肌肉松弛后行气管插管实施机械通气，给予七氟醚吸入维持麻醉，间断追加舒芬太尼与维库溴铵，术后连接自控止痛泵镇痛。试验组行腰硬联合麻醉，于腰椎L3-4间隙穿刺，腰针经硬膜外刺入蛛网膜下腔，脑脊液流出后注入盐酸罗哌卡因，退出腰针，硬膜外头端置入导管，调整好麻醉平面，术中根据情况硬膜外追加盐酸罗哌卡因，术毕立即吸氧，进行自控镇痛，以背景剂量2mL/h持续泵入舒芬太尼，持续48h^[2]。

1.3 观察指标

①术后2hVAS评分；②镇痛效果，优：术后无疼痛感，良：疼痛感较轻，可：明显疼痛感，但在可接受范围，差：疼痛无法忍受^[3]。③麻醉不良反应发生概率。

1.4 数据统计分析

数据统计分析选用spss24.0，VAS评分行T检验，镇痛效果、麻醉不良反应发生概率行卡方检验，P小于0.05为检验标准。

2.实验结果

2.1术后2hVAS评分对比

试验组患者术后2h VAS评分（2.54±0.23）分，对照组患者术后2h VAS评分（2.44±0.28）分，无统计意义，P＞0.05。

2.2镇痛效果对比

数据如表1：试验组患者镇痛优良率89.19%，对照组患者镇痛优良率91.89%，无统计意义，P＞0.05。

表1镇痛效果对比

注：P＞0.05，χ²=0.16。

2.3麻醉不良反应发生概率对比

数据如表2：试验组患者麻醉不良反应发生概率5.41%，对照组患者麻醉不良反应发生概率24.32%，P＜0.05。

表2麻醉不良反应发生概率对比

注：P＜0.05，χ²=5.23。

3.讨论

老年股骨颈骨折常见致病因素包含跌倒、交通事故、坠落等，发病后必须及时采取治疗，否则极有可能引发股骨头缺血坏死，严重影响患者运动功能。手术治疗可达到理想的治疗效果，但由于老年合并症较多，尤其是近年来高血压患者人数的骤增，导致患者耐受力较低，给手术操作带来一定困难，术中采取合理的麻醉方式对于手术效果的提升具有重大意义。全身麻醉和腰硬联合麻醉是临床较为常用的两种手术麻醉方法，可达到理想的麻醉效果，但全身麻醉需要行气管插管，可能产生较大的手术应激反应，使患者在短时间内出现较大的血流动力学波动，对心脑血管造成一定影响，引发一系列如高血压、低血压、心动过缓等不良反应^[4]。腰硬联合麻醉可有效弥补全身麻醉的不足，明显减小对患者血流动力学的影响，应激反应较少，具有见效速度快、肌肉松弛效果优等优势，安全性更高，可有效降低不良反应发生概率^[5]。统计结果显示，两组患者术后2h VAS评分、镇痛优良率对比无统计意义，P＞0.05，试验组患者麻醉不良反应发生概率5.41%，低于对照组（P＜0.05，χ²=5.23）。综上，在老年股骨颈骨折手术中，实施腰硬联合麻醉与全身麻醉均可达到麻醉效果，术后镇痛效果良好，但腰硬联合麻醉不良反应较小，更适用于老年患者，可作为首选麻醉方法。

参考文献

[1] 孙俊,马孟丹,王伟华等.比较腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术治疗中的麻醉效果[J].中国伤残医学,2018,26(9):36-37.

[2] 柴元媛.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的效果[J].中国社区医师,2018,34(11):47,49.

[3] 张春艳,冯康平,张新建等.对接受手术治疗的老年股骨颈骨折患者进行腰硬联合麻醉与全身麻醉的效果对比[J].当代医药论丛,2019,17(7):81-82.

[4] 李海涛.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(10):41-42.

[5] 黄瑞鑫.腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨颈骨折手术患者麻醉中的临床效果探析[J].中国伤残医学,2018,26(11):44-46.