超早期小骨窗微创脑出血清除术治高血压脑出血临床效果观察

超早期小骨窗微创脑出血清除术治高血压脑出血临床效果观察

张操魁

湖南省永州市中心医院，湖南 永州 425000

【摘要】目的：探讨分析超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床效果。方法：将我院收治的高血压脑出血患者108例随机分为观察组55例、对照组53例，两组均采取小骨窗微创脑出血清除术，其中对照组于早期手术（发病6~48h内），观察组于超早期手术（发病6h内），比较两组患者临床疗效。结果：术后1周，观察组患者血肿完全清除率显著高于对照组（P<0.05）。术后随访6个月，观察组患者良好与中残率显著高于对照组（P<0.05）。结论：超早期小骨窗微创脑血肿清除术治疗高血压脑血中可有效清除患者颅内血肿，有助于患者术后预后的改善。

关键词：超早期；高血压脑出血；小骨窗微创脑出血清除术

高血压脑出血作为神经外科常见疾病之一，常发生于中老年人，对患者生存以及生活质量均造成严重威胁，患者发病急、病情危重，具有着较高的致残率和致死率，需要尽早采取手术治疗措施^[1]。临床对于高血压脑出血患者主要为手术治疗，其中小骨窗开颅术以及微创血肿穿刺术由于具有手术创伤小、手术时间短等优点而受到临床医师的青睐^[2]。本研究探讨分析超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床效果：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年3月~2018年9月我院收治的高血压脑出血患者108例，将其随机分为观察组55例、对照组53例，观察组中男性31例、女性24例，年龄43~72岁，平均年龄（60.31±9.52）岁，其中基底核出血患者29例、脑叶出血患者16例、小脑出血患者7例、丘脑出血患者3例。对照组中男性30例、女性23例，年龄41~73岁，平均年龄（61.02±10.62）岁，其中基底核出血患者27例、脑叶出血患者17例、小脑出血患者5例、丘脑出血患者4例。患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取早期（发病6~48h内）小骨窗微创血肿清除术治疗，观察组患者于超早期（发病6h内）进行手术治疗，两组手术方法相同。气管插管，全身麻醉后对患者进行国内降压处理，并采用CT扫描标记血肿位置。纵行切开头皮，直至骨膜，然后使用颅钻孔扩大骨窗，切开患者脑膜，使用脑穿刺针穿刺，抽吸血肿再次进行减压。切开皮质，到达血肿腔后使用细吸引器吸出血肿。血肿清除完毕后使用明胶海绵敷贴对患者伤口进行止血，放置血肿腔引流管，术后24~48h拔出。

1.3 观察指标

术后1周对患者进行头颅CT扫描，观察患者血肿清除情况。此外，患者术后6个月进行随访，评估患者日常生活活动能力（ADL），I级：日常生活完全自理；II级：大部分日常生活可自理；III级：日常生活需要他人照顾，可拄拐杖行走；IV：患者意识清醒，但需要卧床；V级：植物生存状态。其中I+II级表示良好与中残，III+IV+V级表示重残。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 22.0，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用 检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血肿清除情况比较

术后1周，观察组患者血肿完全清除率显著高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组血肿清除情况比较

2.2 两组术后随访ADL预后情况

术后随访6个月，观察组患者良好与中残率显著高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者术后随访ADL预后情况 [n(%)]

3 讨论

随着我国人口老龄化进程的加剧，高血压患者逐渐增多，脑出血作为高血压的常见并发症之一，具有着致残率以及致死率高等特点，且患者发病急、病情进展迅速，严重威胁患者生命健康^[3]。高血压脑出血发病原因，由于患者脑内小动脉出现慢性病变，最终引起脑血管破裂发生出血^[4]。及时有效的手术治疗是改善高血压脑出血患者预后的重要措施。传统手术方式为常规大骨瓣开颅手术，但是由于该手术对患者创伤大、术后并发症发生率较高，且患者术后容易发生再出血现象，血肿清除率不高^[5]。而小骨窗微创脑出血清除术作为目前临床应用较为广泛的手术方式之一，可有效清除血肿，在一定程度上降低患者颅内压而恢复患者神经元功能^[6]。小骨窗微创脑出血清除术属于一种新型的微创手术方式，具有着手术创伤小、术后并发症少等优点，在临床获得了较为广泛的应用。由于高血压脑出血发病较急，血肿在3h内科迅速扩大并冲击周围脑组织而导致脑组织损伤，引发患者发生脑组织坏死、水肿等^[7]。

本研究探讨分析超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床效果。研究结果显示，术后1周，观察组患者血肿完全清除率显著高于对照组（P<0.05）。提示手术时机的选择对患者血肿清除率具有着较大的影响，超早期手术治疗可有效提高患者术后血肿完全清除率。此外，术后随访6个月，观察组患者良好与中残率显著高于对照组（P<0.05）。提示采取超早期小骨窗微创脑出血清除术可有效改善患者临床预后，手术时机越早，患者临床预后越佳，与学者相关报道结果相似^[8]。

综上所述，超早期小骨窗微创脑血肿清除术治疗高血压脑血中可有效清除患者颅内血肿，有助于患者术后预后的改善。

参考文献：

[1] 张英华, 陈晓晶, 张慧娟. 超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果分析[J]. 中国继续医学教育, 2017, 9(2):124-126.

[2] 迟大鹏, 姜晓东, 郎铁成,等. 超早期小骨窗微创脑出血清除术联合中医理疗对老年高血压脑出血患者神经功能和生活质量的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2017, 26(10):1040-1042.

[3] 唐忠, 陈启富, 廖广生,等. 微创穿刺血肿引流术与小骨窗血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效及术后再出血的影响因素[J]. 海南医学, 2017, 28(19):3128-3130.

[4] 田伟. 超早期小骨窗微创脑出血清除术对高血压性脑出血患者术后血肿清除率及血清IL-6、MMP-9水平的影响[J]. 中国实用医刊, 2018, 45(1):37-40.

[5] 朱明启. 超早期小骨窗微创脑出血清除术应用在高血压脑出血治疗中的疗效分析[J]. 中国实用医药, 2017, 12(7):17-19.

[6] 钱志坤. 高血压脑出血行超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗的疗效分析[J]. 中国实用医药, 2017, 12(34):43-44.

[7] 林洁文, 蔡树雄, 孟兵,等. 微创颅内血肿与小骨窗开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血对比研究[J]. 数理医药学杂志, 2017, 30(4):492-493.

[8] 胡昀杰. 超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的效果分析[J]. 河南医学研究, 2017, 26(15):2773-2774.