儿科门诊抗生素不合理用药 1280例分析

儿科门诊抗生素不合理用药 1280例分析

吴宇虹

广西梧州市工人医院药学部 543000

摘要 目的：针对我院1280例儿科门诊抗生素不合理用药现象，进行相关分析。方法：选取我院2015年2月~2015年10月儿科门诊处方1280例，筛选其中含有抗生素的处方，对其进行整合分析。结果：所选取的1280例儿科门诊处方中，含抗生素不合理用药的处方达124例，占所选取处方的9.7%。不合理用药现象包括药物相互间拮抗作用，用药方法不当，药物剂量不合理，毒性或副作用增强等。结论：我院仍存在各种类型的不合理用药现象，应当引起警惕和关注。

关键词 抗生素；不合理用药；分析

随着现代科学技术的不断发展，医药领域也取得了不小的进步，各种新药被研制并在临床得以广泛应用，促使临床抗生素滥用现象逐渐增多，造成了恶劣的社会影响。而由于小儿年龄尚小，身体机制发育尚未完全，免疫力相对较差，因而在儿科门诊治疗时，对于抗生素的依赖较大。但同时，小儿对于药物的毒副作用也较成人敏感，因而更容易受到临床抗生素不合理用药的影响，因此应提升对儿科抗生素合理用药的重视度，加大监管力度。为了解我院儿科门诊抗生素不合理用药的情况，本文筛选了一些处方加以观察与分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月~2015年10月儿科门诊处方1280例，从中挑选出含有抗生素的处方，对其进行统计和分析。

1.2判断不合理用药的依据

以卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及公开发表的文献资料等为判断依据^［1］。

2.结果

2.1含抗生素处方单联用类型

针对所选的1280例儿科门诊处方，含抗生素处方达623例，占48.67%。其中，单联用抗生素处方分类统计结果见表1。

表1.单联用抗生素处方分类统计[n(%)]

2.2不合理用药处方类型

针对所选的1280例儿科门诊处方，不合理使用抗生素处方124例，占所抽取的处方的9.7%，占抗生素处方的19.9%，不合理用药主要反映在药物相互间拮抗作用、毒副作用增强、用药方法不当、剂量使用不当、药物选用不合理等方面，分类统计数据见表2。

表2.不合理用药处方分类统计数据[n(%)]

3.不合理用药处方分析

3.1药物相互间拮抗作用

快速抑菌剂+快速杀菌剂：如阿奇霉素+青霉素V钾片。阿奇霉素通过使中性粒细胞受细菌刺激释放药物而达到抗菌作用，为快速抗菌剂；青霉素V钾片的作用机制为干扰细菌细胞壁的合成，为快速杀菌剂^[2]。此二联活菌与抗生素合用时会产生拮抗作用，影响疗效。周森麟等人曾报道临床需要时应先用杀菌剂2-3d后再用抑菌剂或换成大环内酯类与头孢菌类联用，产生拮抗作用的可能性会减少

^[3]。

3.2用药方法不当

如罗红霉素正确食用方式为餐前1小时或餐后4小时服药。成人每日2次，每次150mg；婴儿与儿童每日2.5~5.0mg/kg，分两次服用。而很多患者未能严格遵守医嘱规定服药方法和禁忌，对药物疗效产生影响。

3.3药物剂量不合理

存在剂量偏大和疗程不足问题。如某患儿，6岁，肌内注射阿米卡星注射液10mg/kg，2次/d，剂量明显偏大。而用药剂量偏大容易使患儿产生不良反应，且一定程度上增加了其经济负担。

另，发现6例静脉滴注抗生素1d即停处方和13例用药3d即停处方（均无不良反应出现），疗程明显不足，抗菌作用微弱，并且容易培养病菌的耐药性。

3.4毒副作用增强

阿米卡星+罗红霉素：两种不同类型的抗生素中均含有耳毒性副作用，如将这两种药物联用，很容易对患儿听力造成不小的伤害，且这种损伤是不可逆的。据威双双等统计，在我国残疾人中约1/3为听力残疾，且其中60%~80%与阿米卡星等氨基糖苷类药物的不合理应用有关^[4]。

3.5药物选用不合理

抗生素的使用，应严格遵循诊断结果，且并非广泛使用，应对症下药。一般认为只有表现为细菌性感染或者在病毒感染基础上继发细菌感染，才可使用抗生素，予以抗菌治疗。此外，存在无明确适用症使用抗生素和给药方案不合理的问题，因而应严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》来使用抗生素。

4.讨论

抗生素不合理用药在临床、门诊等治疗中均有出现，而门诊治疗中儿科门诊是抗生素使用的一大主要方面。小儿由于各方面发育不健全，免疫能力薄弱，受抗生素不合理用药的影响较为明显，因而更应加强在这一方面的监管，提高对儿科门诊抗生素不合理用药的重视度和保护。

本文通过对儿科门诊1280例处方的分析数据分析得出，我院儿科抗生素的使用率为48.67%，其中单用抗生素处方占使用抗生素处方的68.07%，相比相关文献发现，抗生素联用率和使用率偏低，特别是联用率，体现了我院对抗生素的使用和联用较为谨慎，遵循能用一种药物治愈时就不用两种甚或两种以上药物的原则。但由于其它不可避免的原因致使不合理用药的情况一直存在，其中占比最大的两种是：①用药方法不当，占抗生素不合理用药处方32.12%；②药物选用不恰当，占抗生素不合理用药处方30.64%。占比最小的是毒副作用增强，占比为3.13%。

为减少儿科门诊不合理用药的产生，用药时应采取以下措施加以改正：①加强对临床医师药理作用等的培训，从而严格遵循抗生素使用原则，明确药物适用症；②应通过患儿的年龄、体重等指征选择恰当的剂量和疗程^[5]；③不可依照常识主观判断给药，应结合药物代谢动力学等，制定合理的给药方案，正确选用药物；④配药师需发挥其监查作用，严格控制把关，和临床医师做好协调工作。

综上，针对儿科门诊不合理用药1280例分析，总结出不合理用药类型，采取针对性措施，得以很好的控制和解决。

参考文献

[1]王光明.门急诊不合理用药处方分析与对策[J].中国药房，2013，19（5）：339-340

[2]郑本忠.我院2013年门诊西药处方不合理用药分析[J].中国医院药学杂志，2014，28（17）：15-16

[3]叶清.小儿头孢菌素致抗生素相关腹泻64例分析[J].中国医学工程，2013，20（17）：35-36

[4]刘晓焱.我院2013年抗生素不合理用药处方分析[J].中国医院药学杂志，2013，25（1）：23-24

[5]王晓旭，胡文军.我院门诊输液中抗菌药物使用分析[J].中国医院药学杂志，2013，26（2）：27-29