探讨集束化护理在新生儿重症监护室母乳喂养中的应用效果

探讨集束化护理在新生儿重症监护室母乳喂养中的应用效果

张凤

安徽省立医院 安徽 合肥 230041

【摘要】目的：探讨集束化护理在新生儿重症监护室(NICU)母乳喂养中的应用效果。方法：从本院2018年4月至2019年4月新生儿重症监护室接受的患儿中抽取78例，随机将其分为对照组与观察组，每组均39例。在对患儿进行母乳喂养的过程中，对照组实施常规护理，观察组实施集束化护理措施，观察并比较两组患儿1个月后生长发育情况。结果：观察组患儿体重、身长、头围发育情况等显著优于对照组患儿（P<0.05）。结论：在重症监护室新生儿母乳喂养中实施集束化护理措施能够有效促进患儿生长发育。

【关键词】集束化护理；新生儿；重症监护室；母乳喂养；生长发育；

在我国NICU通常是封闭式管理，母婴分离的现状使母乳喂养进行艰难。尤其是极低出生体质量儿（VLBW）在生后即被送入NICU，这类患儿的母乳喂养更是具有挑战性的难题。在我国受到成本经济效益的影响，NICU早产儿母乳喂养率还不到15%^[1]。NICU患儿首选母乳喂养已在国内外形成共识，母乳可以降低晚发性败血症、NEC的风险，改善喂养耐受性和神经系统长期预后，母乳对于NICU中的VLBW来说更是一种临床治疗手段。鉴于此，本研究对NICU母乳喂养中实行集束化护理效果进行了探讨。具体报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

从本院2018年4月至2019年4月新生儿重症监护室接受的患儿中，抽取78例，随机将其分为对照组与观察组，均39例。对照组中，男20例，女19例，胎龄28.2~36.2周，平均胎龄（32.2±4.0）周。观察组中，男19例，女20例，胎龄28.1~36.3周，平均胎龄（32.2±4.1）周；两组患儿一般资料统计结果未见明显差异（P＞0.05），符合对照分析条件。

1.2方法

对照组患儿实施常规护理，对产妇进行母乳喂养相关知识的讲解，告知其初乳对于新生儿的重要性，母乳喂养的技巧等，以及对遵医嘱新生患儿实施科学喂养，对于受到条件限制无法接受母乳喂养者实施早产儿配方奶喂养方案。观察组实施技术化护理方案：（1）构建一支NICU母乳专业团队，由医生、哺乳顾问、护士以及同伴咨询师等组成，为各个家庭提供提供权威的母乳喂养专业知识；（2）强调母乳（尤其是初乳）的重要性，同时指导患儿父亲对母乳喂养持支持态度，以促进母乳喂养率；（3）由母乳喂养同伴咨询师以同伴、朋友、志愿者的身份帮助患儿母亲提供观念、情感或行为、信息支持以促进母乳喂养；（4）为各个家庭提供专业的母乳采集设备设立采奶室，可有效避免了患儿家属盲目地选择采集用品，又能达到相关设备重复利用的效果；（5）实行袋鼠式护理，将患儿小包被堆成鸟窝状，模拟子宫环境，并采用安抚奶嘴或者对患儿牙龈、嘴唇、舌头、脸颊等部位进行口腔运动干预刺激患儿吮吸和吞咽功能的发育；（6）为患儿穿戴整齐后将其放入父母胸前，使其与父母肌肤相贴，感受父母的体温与心跳，促进患儿在心理上和感知上得到满足；（7）利用风险管理来预防或减少发生母乳污染，并根据不同阶段选择不同规格的储奶器，以降低二次污染的风险。

1.3观察指标

1个月后观察两组患儿生长情况：均在喂奶前同一时间对两组患儿体重、身长、头围等进行测量。

1.4统计学方法

将本研究78例患儿生长情况纳入SPSS21.0分析，使用（x±s）表示、t对比检验，当P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2.结果

经护理，对照组和观察组患儿体重如下：（2715±477）g、（2938±376）g，t=2.292，P=0.024两组患儿身长如下：（45.68±0.29）cm、（46.76±0.27）cm，t=17.021，P=0.000；两组患儿头围如下：（34.07±0.17）cm、（34.54±0.25）cm，t=9.708，P=0.000。由以上分析可见，观察组患儿体重、身长、头围发育情况均明显优于对照组，组间比较结果P<0.05。

讨论

由于早产儿在母体内生长发育时间不足，其中枢神经、皮下脂肪、肌肉等发育尚未成熟，对于温调节、血管扩张、储热功能等能力较差，同时因其消化系统发育不成熟，无法摄取足够营养来维持身体消耗、温度，严重威胁中患儿的身体健康。初乳成分与成熟乳相比更接近羊水，可促进肠道的快速生长、成熟，发挥保护性作用研究表明，VLBW的NEC（严重肠道疾病）发生率约为7%，实施母乳喂养，并严格遵守母乳喂养相关的指南和流程，可以减少50%-75%的NEC发生。务永勤^[2]等人在研究中对NICU母婴分离时母乳喂养进行了研究，发现采取积极的母乳喂养指导护理能够有效提高NICU母婴分离阶段母乳喂养成功率，为新生儿健康提供重要的保障。

本研究中实对NICU母乳喂养过程中实施集束化护理后，患儿重、身长、头围发育情况均得到了显著的提高。通过NICU母乳专业团队对患儿父母提供支持以及在医院中建立展业的母乳采集设备、设立采奶室等有效提高了母乳喂养成功率和效果；通过为患儿进行袋鼠式护理有效促进了患儿吮吸和吞咽功能的发育以及心理上和感知上的满足；通过加强母乳管理有效降低了母乳污染的风险提高了母乳的安全性，有效促进了患儿健康发育。

综上所述，对重症监护室新生儿母乳喂养中实施集束化护理措施能够有效促进患儿生长发育。

参考文献  

[1]王华, 伍金林. 新生儿重症监护室中低出生体质量儿的母乳喂养现状分析及对策[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2015, 11(1):42-45.

[2]务永勤, 朱智玲, 刘芳. 新生儿重症监护室(NICU)母婴分离时母乳喂养的护理指导的体会[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016, 15(30):230-231.