胆总管结石 ERCP术的护理模式先知道！

胆总管结石 ERCP术的护理模式先知道！

周璐

四川省凉山彝族自治州第一人民医院 615000

前言：

内镜逆行性胰胆管造影可经导丝将造影剂注入胆总管，X线观察结石大小、部位及数量，实现器械取石，引流^[1]。该术式安全有效，预后良好，为近年临床常用疗法。胆总管ERCP术护理配合可减少术后并发症，加速患者机体愈合。故本文就胆总管结石ERCP术后护理内容探究如下。

术前护理

一、心理护理。ERCP术成功与否与十二指肠乳头平滑肌松弛度相关。患者精神状态及施术者水平将影响十二指肠乳头平滑肌活动度。故需为患者做好心理护理，传播ERCP知识。护理人员需借助心理测评量表了解患者情绪。若有恐惧焦虑者可行催眠、做游戏消减。若有抑郁无法排解者可嘱参加病友会增加病友沟通。二、病情评估。术前评估患者心肺功能、观察患者生命体征，测量凝血时间、尿淀粉酶、血常规、胰腺基础病变者。三、术前准备。术前指导患者了解术中不适感，穴位体位配合，安排手术日期，做碘过敏试验，留置静脉留置针，嘱术前晚清淡饮食^[2]。对比剂选取稀释1倍的碘海醇液，选OlympisJF260电子十二指肠镜，附件备切开刀，导丝，柱状气囊，压力注射器，取石网篮、碎石器、取石球囊、鼻胆管等。内镜及器械生理盐水严格冲洗，铺无菌台、穿隔离衣，戴无菌手套，检查器械光滑完整。

二、术中护理

一、术前配合。患者松腰带头偏向右侧，双手放在身体两侧，右肩下垫以长方形软枕。术前30min予达克罗宁胶浆10mL含服咽部，肌内注射杜冷丁、安定、山莨菪碱。二、术中配合。取一次性灭菌切开刀、导丝行乳头插管。进镜成功后需根据乳头形态及胆管走向调节切开刀张力，改变插管方向后于透视下沿胆总管上行，后将切开刀顺导丝插入胆总管，拔除导丝抽取胆汁，注入对比剂观察结石后行乳头括约肌切开术。若狭窄段结石可将气囊退至胆管下段行乳头括约肌扩张术取出结石。小结石以普通网篮套取。亦可术中鼻胆引流管引流小结石，减低局部胆管压力。器械护士术中需遵医嘱配合，紧密观察患者生命体征。

三、术后护理

（一）术后常规护理

术后嘱患者卧床修养、禁食禁水24h。重症患者可适当延长禁食及卧床时间。术后3h、翌日晨抽血查血淀粉酶，若血淀粉酶正常患者无恶心、呕吐后逐渐恢复饮食。饮食宜易消化、低脂、无刺激性的流质、半流质饮食，如米汤、藕粉等。少食多餐，避免粗纤维摄入，防十二指肠乳头摩擦渗血。一周后恢复普食。术后常规心电检测，关注患者生命体征、神智变化、体温及腹部症状。术中留置鼻胆引流管，待患者回病房后需固定鼻胆管，谨防脱落。鼻翼固定处做好标记，保持畅通，详细记录引流液量、颜色、形状。若有异常可及时处理，7d可拔出鼻胆管。

（二）术后并发症护理

一、急性胰腺炎预防及护理。ERCP术后多见急性胰腺炎并发。护理人员需控制操作时间、避免对比剂注入过多影响胰管显影，减少乳头括约肌机械性刺激。术后应小剂量使用生长抑制持续泵入制剂抑制胰腺分泌，预防ERCP术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎。术后患者生命体征检测，观察患者有无腹膜刺激征，术后3h及翌日晨抽血查淀粉酶。若有血淀粉酶升高者需禁食、胃肠减压、修整，给予止痛、抑酸、抗感染。静脉营养及小剂量生长抑素持续泵入，待3d血淀粉酶即可恢复正常。二、出血。EST术后预防出血可经8%去甲肾上腺素喷洒创面。活动性出血予黏膜下注射联合止血夹机械性夹闭或电凝止血。术后常规生命体征、血压心率、大便检测。三、胆道感染。内镜经环氧乙烷消毒，附件经活检孔道推出，左手持75%酒精消毒后放置在操作台上，对比剂现用现配，操作结束前剂量将胆总管内对比剂抽吸干净，禁烧感染。若有体温过高可及时对症抗炎。四、穿孔。术后穿孔多因憩室旁乳头切开过大，切开失误所致。术后患者腹胀腹痛明显，上腹CT检查可见膈下游离气体，需行禁食、胃肠减压、补液、抗炎、肠外营养等保守治疗，15d后可痊愈出院。五、尿潴留。ERCP术前常规654-2注射液10mg抑制十二指肠蠕动，松弛乳头括约肌。药物可缓解平滑肌，降低膀胱逼尿肌收缩及迷走神经兴奋性，改善尿潴留。术后应观察患者排尿，侧重前列腺肥大史者^[3]。

结束语：

综上所述，ERCP术可实现胆总管取石，但术中危险性高，并发症多。故需配合临床护理模式监管患者，提升手术成功率。本次总结可知术前准备、术中配合、术后护理为常规手术配合三大环节，均可影响患者手术效果及患者术后恢复，应多加重视。

参考文献：

[1] 林冬娇 ， 林朗. 临床护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症中的效果观察[J]. 中国妇幼健康研究, 2017, 28(S3):572.

[2] 郁亚波, 卓奇峰, 张建雷. 复发性胆总管结石患者行内镜下逆行胰胆管造影术检查的护理干预及并发症分析[J]. 中国药物与临床, 2018, 18(6):11-13.

[3] 陈晓晶, 徐馥, 杨莉君. 高龄胆总管结石患者内镜下胰胆管造影取石术的疗效及围手术期护理[J]. 中西医结合护理(中英文), 2017, 3(1):101-105.