营养护理对先天性心脏病患儿术后康复的影响

陆彩球 蓝凤林

柳州市妇幼保健院小儿外科 广西 柳州 545001

【摘 要】目的 探讨营养护理对先天性心脏病患儿术后康复的影响。方法 回顾性将2015年1月-2018年12月收治的体重低于10kg的先天性心脏病患儿90例，按住院号单双号将住院号为单数的45例患儿作为对照组，其余住院号为双数的45例患儿作为观察组。于术后 24 h对照组予以普通奶粉，观察组予以低磅奶喂养，比较两组患儿胃肠道耐受情况及术后机械通气待机时间。结果 观察组机械通气时间短于对照组;喂养耐受情况优于对照组(P 均＜ 0． 05) 。结论 先天性心脏病患儿术后低磅奶喂养有利于胃肠功能的恢复、改善患儿营养状况并有效缩短术后机械通气时间。

【关键词】 先天性心脏病；小儿；手术；营养护理

先天性心脏病是一类严重危害小儿健康的常见疾病。手术是主要治疗手段，机械通气是患儿术后重要的治疗方式。先心患儿术前左向右分流，体循环血量减少，消化吸收功能低下；心脏手术及重大手术、体外循环引起胃肠道缺血;术后患儿处于负蛋平衡期，组织分解过度，因此营养护理对患儿康复有重要影响。2015年1月-2018年12 月我科收治的体重低于10kg的先天性心脏病患儿90例，经早期肠内营养护理，取得效果满意。现报告如下：

1 资料与方法

临床资料 将2015年1月-2018年12月收治的体重低于10kg的先天性心脏病患儿90例，按住院号单双号将例中的单号作为对照组，双号作为观察组。其中对照组45例：男23例，女22例；最大年龄2岁6月，最小年龄4月，平均年龄10.64月；最大体重9.5kg，最小体重3.4 kg。观察组45例：男22例，女23例；最大年龄2岁1月，最小年龄3月，平均年龄11.81月；最大体重10kg，最小体重4.02 kg。两组患儿先天性心脏病种类如下图所示，两组患儿体重比较差异无统计学意义( P ＞0． 05)。

表1

表 2

1.2 方法 两组患儿术后呼吸机辅助通气期间均按常规留置胃管，并行持续胃肠减压，均按先天性心脏病术后护理常规护理即严密监测各项生命体征（尤其注意观察有无低心排综合征并做好预防及护理）、做好胸腔闭式引流管的的护理和气道管理等护理措施。观察组于术后6h患儿心功能恢复良好，无腹胀，肠鸣音正常开始行肠内营养支持治疗，采用重力滴注法鼻饲，营养液为雀巢公司生产早产低磅奶。给予患儿调配营养液时，最好将液体的温度维持在３８℃，避免营养液温度过低而导致患儿发生腹痛、腹泻等不良反应，同时也需要防止营养液温度过高而致使患儿的胃黏膜受到损伤^【1】。手术日及术后第一天为：50-60kcal/kg；术后第二天心功能恢复好可增至60-70 kcal/kg；三天后增至70-80 kcal/kg。对照组按常规于术后 24h开始经鼻或经口(拔除气管插管的）予普通配方奶粉喂养。直至恢复正常进食。

1.3 观察指标 观察指标为两组患儿术后肠内营养耐受情况包括①喂奶前了解有无胃潴留；②喂奶中及喂后2h内是否出现胃肠道并发症，如腹胀( 全腹胀满，肠鸣音减弱或消失) 、腹泻( 每天解稀烂便≥5 次) 、恶心呕吐以及反流、误吸。及机械辅助通气时间。

1.4 统计学处理 应用 SPSS 软件进行统计分析，计数资料采用 χ2检验。检验水准 = 0． 05。

2 结 果( 表 3、表4)

表3两组患儿消化系统不良反应情况比较( 例)

注：观察组出现不良反应包括胃潴留 2 例，腹胀 3 例，呕吐、腹泻1例。；对照组出现不良反应包括胃潴留 6例，腹胀5 例，呕吐 、腹泻4例。

表4 干预后两组患儿呼吸机撤离时间 [x-±s，n（%）] (%)

3 讨论

先心病患儿由于血流动力学异常，心肺耗氧量增加，摄食不足，消化道吸收障碍等方面原因，以及手上创伤对机体能量物质的消耗，患儿表现为低蛋白血症、营养不良，不能耐受手术^【2】。而手术作为先天性心脏病的主要治疗方式，术中常需借助体外循环技术进行支持，致使患儿全身血液重新分布，胃肠道缺血缺氧而致微循环障碍，继而在心脏复跳和部分转流期间产生“缺血 － 再灌注”过程，造成胃肠道黏膜的损害而产生胃肠道并发症，影响营养物质的吸收。因此，对该类患儿开展营养支持治疗极为重要^【3】。肠内营养（ＥＮ）是有肠道功能的重症患者营养支持的首选途径，具有预防黏膜萎缩、维持肠道结构完整性及提高免疫力等优点。并且肠内营养更符合生理，经济、安全^【4】。但先天性心脏病患儿术后对液体摄入的限制导致两者矛盾突出, 营养不良又将影响全身脏器功能恢复和组织修复, 从而导致自主呼吸无力、 代谢紊乱、伤口愈合延迟等情况发生。早产低磅奶热卡高，液体入量相对少，保证能量储备，减少心肺功能不良影响，胃肠道易接受。特别是长期气管插管的低体重婴幼儿 ，通过早期营养护理改善了呼吸肌的营养状况 ，促进了自主呼吸，缩短了呼吸机辅助时间。我们将早期肠内营养（低磅奶）治疗应用到先天性心脏病术后患儿中，与常规进食（普通奶粉）的患儿相比较，结果显示观察组术后胃肠道耐受好( P ＜ 0． 05) ，机械通气时间也缩短( P ＜ 0． 05) ，说明先天性心脏病患儿术后有效的营养护理，可以促进患儿康复，最终提高治疗效果。

参考文献

[1]陈　洁，魏丹丹. 肠内营养应用于婴幼儿先天性心脏病围术期中的效果研究[J].全科护理,2018,16(30):3784-3785

[2]赵丽华,王庆丰,李增宁等.先天性心脏病患儿围术期的营养护理［J］.河北医药,2014,36(1):154-155

[3]胡淑霞，万 淑，胡梦君，等. 早期肠内营养支持在先天性心脏病机械通气患儿中的应用[J］. 齐鲁护理杂志,2018,24(15):117-118

[4]崔彦芹，李莉娟，周娜，等．高热量配方奶粉对先天性心脏病合并营养不良婴儿术后生长追赶的影响［Ｊ］．中华临床营养杂志，2017，25（3）:76-182

广西壮族自治区卫生厅科研课题 （合同号：Z2015171）

作者简介陆彩球：女；本科；主管护师；副护士长；广西省柳州市妇幼保健院小儿外科 545001

兰凤林：女；本科；副主任护师；护士长；广西省柳州市妇幼保健院小儿外科 545001