腹腔镜手术应用于复杂阑尾炎治疗中的临床效果

腹腔镜手术应用于复杂阑尾炎治疗中的临床效果

魏小静

成都市双流区中医医院 外一科 610200

【摘要】目的：分析腹腔镜手术应用于复杂阑尾炎治疗中的临床效果。方法：选取我院2016年06月~2018年06月收治50例复杂阑尾炎患者作为研究对象，根据不同手术方式将患者分为观察组（50例）和对照组（50例），对照组采用传统开腹手术，观察组采用腹腔镜手术，比较两组患者手术指标和并发症发生率。结果：观察组手术时间、进食时间和住院时间明显优于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：复杂阑尾炎患者采用腹腔镜治疗可改善患者围术期指标，安全性较高，可在临床深入推广。

关键词：腹腔镜；复杂阑尾炎；临床效果

急性阑尾炎是临床常见的外科疾病，阑尾炎中较严重的症型是穿孔性阑尾炎或坏疽性阑尾炎，如果没有得到及时的治疗，极易形成弥漫性腹膜炎，甚至感染引发休克，甚至死亡，严重威胁患者的生命安全^[1]。随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术得到了充足发展，传统开腹阑尾切除术在治疗严重基础疾病和阑尾穿孔手术中应用广泛，但患者术后疼痛阈值较高。本文重点分析腹腔镜手术应用于复杂阑尾炎治疗中的临床效果，现有如下报道：

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2016年06月~2018年06月收治50例复杂阑尾炎患者作为研究对象，根据不同手术方式将患者分为观察组（50例）和对照组（50例），观察组男性12例，女性13例，年龄18-70岁，平均年龄（42.12+5.58）岁，对照组男性11例，女性14例，年龄25-75岁，平均年龄（45.12+5.14）岁，两组患者年龄性别一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）所有患者均满足阑尾炎手术指征；（2）对本研究知情同意，并签署同意书。

排除标准：（1）患者合并泌尿系统恶性疾病；（2）阑尾脓肿。

1.2 方法

对照组：采用传统开放手术治疗，行常规术前准备，消毒患处、备皮，准确选取麦氏点，器械经切口进入腹腔，将病灶盲肠提起，切除阑尾，结扎患处。后有效缝合冲洗手术部分。

观察组：采用腹腔镜手术治疗，取患者平卧位，静脉复合全身麻醉，使用三孔法，在脐部边缘切开10mm左右切口，保证气腹压力在正常范围内，建立二氧化碳气腹，将腹腔镜探入腹腔，在麦氏点上方2-3cm处做10mm二切口，在脐部和耻骨中间连线处做长度为5mm的三切口，置入Tcocar，探查患者腹腔和盆腔是否存在病灶痕迹，将髂窝和盆腔渗出吸净，将系膜展开。剪除阑尾后阑尾残端使用电刀烧灼，后使用生理盐水冲洗盆腔、肝下等，放置引流管，此过程医护人员需严密监测患者病情，将切口缝合。

1.3观察指标

医护人员需详细记录两组患者手术时间、住院时间、进食时间及阑尾残端瘘、切口感染、远期切口疝发生率。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0软件统计所有数据，计数资料采用均数+标准差（ +s）表示，t检验，计数资料用百分率（％）表示，卡方检验。

结果

2.1两组患者手术指标比较

观察组手术时间、进食时间和住院时间明显优于对照组（P＜0.05）；详见表1.

表1.两组患者手术指标比较（ +s）

2.2两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。详见表2.

表2，两组患者并发症发生率比较（n/％）

讨论

胸腔镜手术在20世纪80年代由德国首次实施，从而在世界范围内，得到深入推广^[2]。临床研究显示，行腹腔镜手术患者具有疼痛阈值低、恢复速度快等优势，比较传统开腹手术，腹腔镜手术具有更显著的治疗效果^[3]。阑尾切除术最严重的并发症是阑尾残端瘘，一般情况下，应结扎牢靠阑尾根部，如果阑尾根部水肿严重不可进行结扎阑尾根部，可根据实际情况行引流方式。开放性手术此并发症高发的原因之一是腹壁各层持续遭到破坏。

现阶段临床治疗急性坏疽性阑尾炎的主要方式是尾切除术，手术流程是将病变阑尾利用手术器械切除，以此缓解患者临床症状^[4]。传统开腹式手术切除，创口长度较大，术后恢复缓慢，极易发生切口感染，疼痛阈值较高，降低预后水平。因为患者腹腔积液隐匿性较强，术中清理腹腔积液难度较大，并且手术过程极易感染伤口，甚至出现远期切口疝等并发证，临床处理较为棘手。腹腔镜手术利用腹腔镜探查腹腔，充分清洗腹腔聚集的脓液，能够充分将残端渗漏排出体外，最大程度保留周围腹壁组织间的连续性，万一出现积液感染等事件时，利用壁层腹膜的生物学特性形成有效包裹，结合阑尾残端充分引流，治疗急性坏疽性阑尾炎疗效确切。本次实验研究显示，观察组手术时间、进食时间和住院时间明显优于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。说明腹腔镜手术能够优化复杂阑尾炎手术指标，具有较高的安全性。

综上所述，复杂阑尾炎患者采用腹腔镜治疗可改善患者围术期指标，安全性较高，可在临床深入推广。

参考文献：

[1]季长辉，蒋志龙，周斌，等.腹腔镜阑尾切除与开腹手术治疗复杂阑尾炎临床对比研究[J].临床普外科电子杂志，2016，4（4）：5-8.

[2]潘宏伟，翁晶晶.内镜逆行阑尾炎治疗术对阑尾炎术后感染的预防价值[J].中华消化内镜杂志，2018，35（6）：405-409.

[3]朱恒梁，王怀明，李剑锋，等.朱氏置孔法腹腔镜阑尾切除术治疗复杂阑尾炎[J].中华胃肠外科杂志，2018，21（8）：918-923.

[4]钱燕，陶国全，于仁，等.腹腔镜下逆行切除术治疗复杂性阑尾炎的临床效果[J].广西医学，2018，40（4）：456，462