预防性护理对小儿尿道下裂术后并发症的干预效果观察

预防性护理对小儿尿道下裂术后并发症的干预效果观察

李景慧 古力孜拉 · 努尔哈力

新疆维吾尔自治区人民医院 小儿外科 新疆 乌鲁木齐 830000

摘要：目的：探讨对小儿尿道下裂术后配合预防性护理模式对降低术后并发症发生率的作用。方法：选择我院2018年1月至2019年6月收治尿道下裂患儿计76例，随机分为采用常规护理对照组（n=38）与采用预防性护理方案实验组（n=38），对比护理效果。结果：实验组患儿术后排便、拔管与住院时间均小于对照组，P<0.05，并发症发生率低于对照组，P<0.05。结论：小儿尿道下裂术后采用预见性护理方案能够加快患儿的康复进程，有利于降低并发症发生率，改善患儿的预后。

关键词：预防性护理；尿道下裂；并发症

小儿尿道下裂属于临床中较为常见的生殖器畸形，发生率较高，约0.3~0.8%，典型表现为阴茎下弯、系带缺等，容易影响患儿的排尿功能，且在其成年之后，也会对其性功能产生一定的不良影响，故需要进行早期矫正治疗。对于该类疾病，临床多采用尿道成形术进行治疗，但由于精细化程度高，治疗难度大，且患儿手术耐受能力不佳，故术后并发症的发生率较高^[1]。为改善患儿预后，降低并发症，本次研究以我院收治患儿为研究对象，引入了预防性护理措施，并将其与常规护理方案进行对比，旨在探究预防性护理方案的应用价值，现报告如下。

资料与方法

1.1临床资料

选择我院2018年1月至2019年6月收治尿道下裂患儿计76例，随机分为采用常规护理对照组（n=38）与采用预防性护理方案实验组（n=38）。对照组患儿年龄2~12岁，均数（4.51±0.92）岁，实验组患儿年龄2~13岁，均数（4.62±0.88）岁，其基础资料对比，P>0.05，具有可比性。纳入患儿均确诊为先天性尿道下裂，择期手术治疗，家属已经签订同意书。

1.2方法

对照组采用常规护理方案，实验组则采用预见性护理方案干预，主要内容包括：（1）饮食护理，术后2~4h，患儿清醒且体征平稳，可饮少量温水，如未见呕吐、呛咳，则可进流食，需要确保营养丰富、富含维生素且无刺激性，术后3d即可进食新鲜蔬果，术后7d可逐渐恢复普食，并每日进食1个鸡蛋，并配合肉汤、葡萄、香蕉等。晨起与睡前，均需要饮用100~200ml温蜂蜜水，进食辛辣刺激之物^[2]。（2）切口护理，对切口需要做好包扎，包扎完毕后应使阴茎与腹壁夹角小于90°，并维持引流。术后24h进行电磁照射，每次15min，持续照射3d。术后4d可拆除阴茎外敷料，而后拔尿道支架移至尿道括约肌下方，维持其对尿道的支持作用，并每日使用庆大霉素配合生理盐水对尿道进行冲洗，配合碘伏消毒，持续7d。待到创口干燥后，即可外用乳膏^[3]。（3）排泄护理，排尿时体位取半卧位，双手拖住患儿阴茎，鼓励自主排尿，并配合口头指导以及视频等，提高患儿对排尿的控制能力。拔除尿管之后，在患儿出现尿意时，即可让其上厕所，如伴随尿痛、尿急或者是排尿障碍，需要考虑是否感染，及时干预。如排便困难，可使用缓泻药物，防止患儿排便用力过度而造成伤口污染或裂开。皮肤护理，术后对肛周皮肤需要进行热敷，并外用润肤油，以改善瘙痒问题。（4）疼痛护理，考虑受手术创伤影响，患儿术后普遍存在一定的疼痛，故在护理中需要高度重视。如患儿年龄较低，可利用动画片、视频等转移其对疼痛的关注，如年龄较大则可进行心理安慰，播放舒缓音乐，减少患儿的哭闹与挣扎，降低切口的张力以及负压。必要时可采用乙酰氨基酚进行镇痛，并睡前口服2mg乙烯雌酚，避免由于阴茎勃起而导致切口疼痛或创伤。

1.3观察指标

对比康复情况，指标设定为术后排便、拔管与住院时间。（2）对比并发症发生率。

1.4统计学方法

数据采用SPSS21.0处理，设定P<0.05，差异有统计学意义。

结果

2.1康复情况

实验组术后排便、拔管与住院时间均小于对照组，P<0.05，详见表1。

表1 两组患儿康复情况对比表 （x±s，h/d）

2.2并发症

实验组并发症包括切口感染1例，尿瘘2例，发生率为7.89%（3/38），对照组并发症包括切口感染2例，切口开裂1例，尿瘘5例，尿道狭窄3例，发生率为28.95%（11/38），P<0.05（X²=14.758，P=0.000）。

讨论

先天性尿道下裂临床多采用外科手术进行治疗，虽然有一定的效果，但术后并发症的发生率很高，对疗效以及患者的预后均存在较大的不利影响。为降低并发症的发生率，可根据并发症的发生原因从护理角度入手进行预防，以降低其发生率，促进患儿的康复。而本次所制定预防性护理措施在实施后，通过饮食护理，可加快创伤的恢复，也有利于保持排泄的畅通，配合切口护理，则能够降低感染发生率，加快切口的预后，利用排泄护理，则可进一步提高患儿排尿、排便的能力，再加上疼痛护理，则能够提高患儿住院期间的舒适度，改善其应激反应。从本次研究结果来看，实验组患儿术后排便、拔管与住院时间均小于对照组，P<0.05，并发症发生率低于对照组，P<0.05，表明该方案效果理想。综上所述，预防性护理可加快尿道下裂患儿康复进程，有利于降低并发症的发生率，值得推广。

参考文献：

[1]李棚, 曾艳, 冯波, et al. 预防性护理对小儿尿道下裂术后并发症的干预效果观察[J]. 广西医科大学学报, 2017, 34(3):466-470.

[2]刘月月, 宾丹. 护理干预在预防小儿尿道下裂患儿术后并发症中的应用[J]. 医疗装备, 2016, 29(19):169-170.

[3]周会群. 小儿尿道下裂术后应用护理干预对尿瘘的早期预防研究[J]. 继续医学教育, 2015(12):105-106.