羟考酮用于 PACU患者的疗效观察

羟考酮用于 PACU患者的疗效观察

洪黎霞 崔雯

芜湖市第二人民医院 麻醉科麻醉复苏室 241000

摘要 目的 观察PACU（post-anesthesia care unit，PACU）患者应用羟考酮注射液镇痛的疗效及安全性。方法：选择48例ASA I～Ⅱ级择期腹腔镜胆囊切除手术患者，随机分为实验组和对照组，每组各24例，实验组在关腹前给予羟考酮0.1mg／kg静脉注射,对照组不做任何处理。记录两组患者术毕苏醒时间、清醒后的疼痛数字评分(NRS)、PACU驻留时间、镇痛持续时间及术后并发症的发生情况。结果：两组患者苏醒时间差异无统计学意义（P>0.05)，实验组PACU驻留时间比对照组明显缩短，实验组镇痛持续时间比对照组明显延长，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的NRS评分、躁动、恶心呕吐的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者嗜睡、呼吸抑制等不良反应事件的比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论：关腹前静脉注射羟考酮注射液可安全有效地预防苏醒期的急性疼痛，提高PACU病人的舒适度和安全性。

关键词: 羟考酮注射液 苏醒期 镇痛

手术后急性疼痛既是生理损伤，也是心理损伤。术后急性疼痛是全身麻醉术后患者苏醒期常见并发症^[1]，在英国因为术后疼痛管理不善，67％患者经历中度到重度的疼痛^[2], 国内报道术后急性疼痛的发生率为73％～80％^[3]。因此加强麻醉复苏室患者的镇痛治疗十分必要。羟考酮（oxycodone ）是半合成蒂巴因类衍生物，属于阿片类强效镇痛药，临床用于镇痛已90余年^[3]，为有效缓解PACU患者的急性疼痛，我科对择期腹腔镜胆囊切除手术患者关腹前静脉注射羟考酮，疗效满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2019年2～6月48例择期腹腔镜胆囊切除手术患者,ASA I～Ⅱ级，年龄32～68岁，体质量46～58kg，男27例，女21例；手术时间1～2小时。两组患者性别、年龄、ASA分级及手术时间比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

48例患者随机分成实验组和对照组，每组各24例。实验组在关腹前静脉注射羟考酮0.1mg／kg，对照组不做任何处理。

1.3 观察指标

观察两组患者术毕苏醒时间、PACU驻留时间、术后疼痛评分、镇痛持续时间及术后并发症的发生情况。NRS评分标准^[4]：0分，无痛；1～4分，轻度疼痛(疼痛不影响睡眠)；5～6分，中度疼痛；7-9分，重度疼痛(不能人睡或者睡眠中痛醒)；10分，无法忍受的剧痛,最剧烈痛。

1.4统计学方法

统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件处理，计量资料采用（ ±s）表示，组间采用t检验，计数资料，用χ²检验。

2 结果

2.1 两组患者苏醒时间、PACU驻留时间、镇痛持续时间比较(见表1)。

表1 两组患者苏醒时间、PACU驻留时间、镇痛持续时间比较（ ±s，）。

注：观察组与对照组相比﹡p<0.05, #p>0.05

2.2两组患者苏醒期间各时段NRS评分比较(见表2)

表2 两组患者全麻苏醒期间各时段NRS评分比较（ ±s，）

注：观察组与对照组相比p<0.05

2.3 两组患者术后相关并发症的比较（见表3）

表3 两组患者术后相关并发症的比较[n（％）]

注：观察组与对照组相比﹡p<0.05, #p>0.05

3 讨论

3.1 腹腔镜手术超前镇痛的临床意义 腹腔镜手术因其快捷、术中出血量小、术后恢复快、住院时间短等优点已在临床普遍应用，手术气腹时腹腔内压增高，膈肌纤维过度牵拉刺激疼痛，腹腔内的CO_２气体经腹膜吸收后刺激均会造成急性疼痛的发生。术后急性疼痛会对患者的呼吸、心血管、泌尿等多系统产生影响，引发血压增高、心率加快、缺氧等不良反应^[5]。术后疼痛是引起全麻恢复期躁动、寒战的原因之一^[6]。 因此，有效超前镇痛对于降低全麻苏醒期并发症的发生率，舒适地度过麻醉苏醒期有着十分重要的意义。

3.2 羟考酮可安全有效地预防苏醒期的急性疼痛 羟考酮是一种作用于中枢神经系统和平滑肌的纯阿片μ和 k受体激动药， 临床上适用于中度程度以上疼痛的镇痛治疗^[7] , 静脉注射后起效快 ，维持时间长，镇痛效果好，体内蓄积及不良反应少。本研究在关腹前静脉注射羟考酮0.1mg／kg应用于腹腔镜胆囊切除手术患者，观察其对全麻恢复期质量的影响，研究结果表1显示，两组患者苏醒时间比较差异无统计学意义（P>0.05)，观察组PACU驻留时间比对照组明显缩短，观察组镇痛持续时比对照组明显延长，差异有统计学意义（P<0.05）；表2显示，观察组苏醒期间各时段NRS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；表3显示，观察组躁动、恶心呕吐的发生率比对照组明显降低，两组患者嗜睡、呼吸抑制等不良反应的发生率差异无统计学意义（P>0.05)；说明静脉注射0.1mg／kg羟考酮是最适宜的，既不影响患者的苏醒时间，镇痛效果好，持续时间长， PACU驻留时间短，降低躁动、恶心呕吐的发生率 ，安全性高，值得临床推广应用。

3,3 有效的护理干预保证患者镇痛安全 静脉注射羟考酮后，应密切观察患者的意识、SPO₂、自主呼吸状态，气道有无梗阻及梗阻程度，若发生异常情况要立即有效处理。本研究中，有3例发生呼吸抑制，我们采取专人护理，放置口咽通气，面罩加压给氧等方法处理后，症状迅速缓解。

综上所述，腹腔镜手术关腹前静脉注射羟考酮注射液，不会延长苏醒时间，可安全有效地预防苏醒期的急性疼痛，持续时间长，降低不良反应发生率，提高PACU病人的舒适度和安全性，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 廖礼平，王曙红. 全身麻醉术后病人苏醒期并发症发生情况调查分析[J]，护理学杂志,2016, 31(2):61-63.

[2] Wood S．Postoperative pain 2：patient education，assessment and management[J]．Nurs Times，2010，106(46)：14-16．

[3] 孙艳丽，柏晓漫，陈鹏．单次静注盐酸羟考酮对老年病人腹腔镜直肠肿物切除术后急性疼痛的影响[J]，中国老年学杂志，2015，35（17）：4938-4940.

[4] 吴周全，邹志清，陈勇.不同剂量羟考酮对腹部手术后急性疼痛的抑制作用[J]，临床麻醉学杂志2015，31(2)：161-163.

[5] 王中清．胆囊切除术病人术中应用羟考酮注射液镇痛的疗效观察[J]，中国医药指南，2017,15（2）：148-149

[6] Yu D，Chai W，Sun X，et a1．Emergence agitation in adults：risk factors in 2000 patients[J]．Can J Anaesth，2010，57(9)：843-848．

[7] 许 幸，吴新民，薛张纲，等．盐酸羟考酮注射液用于全身麻醉者术后镇痛的有效性和安全性：前瞻性随机、盲法、多中心阳性对照临床研究[J]， 中华麻醉学杂志，2013，33(3):269.