血液透析患者自体动静脉内瘘维护研究进展

王丹

（宿松县中医院 246500）

摘要: 自体动静脉内瘘是血液透析患者的“生命线”，维护内瘘以预防或治疗并发症的方法多种多样，本文分别从常规药物及植物维护、物理维护、中医维护三个方面总结了目前临床上常见的自体动静脉内瘘维护方法及临床应用效果,以期更好地提高内瘘的质量及延长其使用寿命。

关键词： 血液透析；动静脉内瘘；并发症；维护

1 引言

血液透析是治疗急、慢性肾衰竭及某些药物或毒物中毒的有效方法，血管通路是血液透析治疗的基本条件，而自体动静脉内瘘（Autogenous Arteriovenous Fistula，AVF）目前是终末期肾衰竭尿毒症患者接受维持性血液透析替代治疗（MHD）最常用血管通路类型，是通过外科手术吻合浅表毗邻的动静脉，使静脉血管血流量增加、管壁动脉化，达到血液透析所需的血流量要求，并具有出血量少、穿刺部位多、感染发生率低、可长久使用等特点，被誉为接受维持性血液透析患者赖以生存的“生命线”。

然而，自体动静脉内瘘的使用并非终生性，各种并发症仍不可避免。目前临床上对自体动静脉内瘘维护的研究都取得了进展。本文总结了目前临床上常见的自体动静脉内瘘的维护方法及在临床上的应用效果。以期在临床上更好地维护自体动静脉内瘘的质量及延长其寿命。

2 AVF常见并发症

在血液透析患者自体动静脉內瘘长期使用过程中，若维护不当，易引发各种并发症，主要包括：造瘘前期血管损伤、肿胀手综合征、血栓形成、皮下血肿、出血、感染、动脉瘤、窃血综合征等。

3 AVF维护方法及临床应用效果

加强对自体动静脉內瘘的维护，是降低血液透析患者并发症发生率的关键。只有科学合理地使用及维护内瘘才能有效延长其使用寿命，从而保障透析充分性、提高患者的生活质量。现将临床工作中预防或治疗内瘘并发症的方法综述如下。

3.1 常规药物及植物维护方法

3.1.1 硫酸镁湿敷

采用硫酸镁粉50g溶于100ml生理盐水中，配成50%的硫酸镁溶液，将其倒入加盖容器内，放入冰箱内冷藏备用。裁剪厚3~４层的无菌纱布1块，敷于渗漏部位，用20ml注射器抽取硫酸镁溶液，缓慢注于纱布上，使纱布紧贴皮肤，以不滴水为宜，然后用塑料保鲜膜包裹，30min更换1次，疼痛缓解后改为4~6h更换1次。当局部肿胀消退，组织变软时，停止冷湿敷。舒曼对在使用内瘘穿刺过程中出现皮下血肿的患者进行随机分组治疗，结果表明，50%硫酸镁湿敷治疗透析过程中出现的皮下血肿具有明显的消肿作用^[1]。郑红霞、毛坤云对动静脉内瘘血液外渗患者进行随机分组治疗，结果表明，50%硫酸镁湿敷治疗透析患者血液外渗起效时间快^[2]。

3.1.2 喜疗妥涂抹

血液透析治疗结束24h后，先用热毛巾湿敷内瘘穿刺部位15~20min，水温45～50℃，再用喜疗妥软膏沿瘘管均匀涂抹厚度约1mm，后用指腹顺时针向心方向轻轻按摩5~10min以利吸收，再用保鲜膜覆盖，保留2~3ｈ，每日2次，使用时注意不涂抹于破损的皮肤和开放性伤口，及时询问患者的局部感觉并观察局部情况。李佃淳、张文慧等人应用喜疗妥涂抹用于预防内瘘相关并发症，结果表明，喜疗妥软膏涂抹对自体动静脉内瘘有较好的保护功效，能降低动静脉内瘘并发症的发生率，有效延长血液透析患者内瘘的使用时间^[3-4]。

3.1.3 马铃薯外敷

将新鲜的马铃薯洗净擦干，切成大小5~8cm、厚0.3~0.5cm的切片，于中央挖一直径约1cm大小的孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，并用保鲜膜覆盖，时间为30min，切片干燥后随时更换，每日2次。刘丽、杨蕴琦等人应用新鲜马铃薯外敷来维护内瘘，结果表明，外敷马铃薯切片保护动静脉内瘘的作用确切，治疗动静脉内瘘并发症疗效显著，且能缩短治疗时间^[5-6]。

3.1.4 芦荟外涂

内瘘穿刺针拔除后轻轻按压15~20min，24h后取鲜芦荟叶切一长段（3~4cm），去除表皮硬刺，从中间沿叶片横向剖开，将叶片多汁面敷在内瘘穿刺点及周围，以透明胶布固定，待叶片汁吸收后取下，每天2次。谭轶湘、李汝芬、文育红、朱云霞等人运用新鲜芦荟来观察其对内瘘的维护功能，结果表明，芦荟对促进动静脉内瘘的成熟、减少内瘘血管的感染、栓塞等并发症具有很好的效果^[7-11]。且芦荟取材方便、操作简单、易于掌握、价格便宜，易于被患者接受，值得推广。

3.1.5 木瓜酒湿敷

取新鲜青木瓜（即未成熟的木瓜）清洗干净，擦干水份，切成3~5mm薄片，放入玻璃瓶密封容器中，加入50度以上的普通白酒后密封（青木瓜和白酒为1:1质量比），浸泡２周后即可使用。患者每次透析结束24小时后，取数块清洁纱布覆盖动静脉内瘘，不需避开穿刺针口，再用适量木瓜酒将纱布淋湿，用保鲜膜包裹前臂湿敷，每次30min，每日3次。叶锡兰、肖翠艳、卓少贤等人应用木瓜酒的疗效观察中发现，木瓜酒湿敷预防动静脉内瘘并发症（内瘘狭窄、内瘘闭塞、血管硬化及动脉瘤）效果显著，在保护动静脉内瘘方面具有与喜辽妥同样的效果，值得推广

^[12-14]。

3.2 物理维护方法

3.2.1 红外照射

给予红外线照射（红外线发射器波长为5~12μm，发射器平板距动静脉内瘘表面25cm），40min/次，每周3次。高亚丽、顾燕萍、沈燕等人研究了远红外照射治疗对血液透析患者动静脉内瘘功能保护的作用，结果表明，远红外线治疗热效应和非热效应都有助于提升血液透析患者瘘管的血流量；可能通过有效减少炎症因子，改善维持性血液透析患者体内的微炎症状态，提高患者动静脉内瘘的存活率，对患者的内瘘发挥保护作用；此外，治疗过程中皮肤温度始终稳定在38~39℃不再继续上升，但可以使更多的能量传达到皮下2~3cm，不易导致皮肤灼伤或过敏，没有发现因治疗而引起的皮肤灼伤、感染或穿刺点出血不止等不良反应^[15-17]。

3.3 中医维护方法

常用中医维护方法有：中药外敷、中药熏蒸/熏洗、推拿按摩、艾灸疗法等。

3.3.1 中药外敷

中药外敷使中草药药力与热力共同作用于内瘘血肿部位，改善局部血液循环，局部血流加速，毛细血管扩张，促进炎症消散和吸收，加速组织的再生。时宽凡采用清热解毒活血通络中药当归、川芎、桃仁、红花、冰片、僵蚕、水蛭、连翘、金银花、大黄各30g，加水浸透与清洁毛巾同煎30min，将毛巾温度调节至40~45℃，热敷于血肿处，上盖一次性巾单，每次30min，每天2次，疗程为1周。结果表明，中药外敷可消肿散瘀同时缓解疼痛及皮肤痉挛，从而达到消炎、止痉、疏通血管之功效，促使局部疼痛、血肿及皮肤周围硬结消失，皮下瘀青消失，内瘘搏动有力，震颤有力，血流量正常^[18]。

3.3.2 中药熏蒸

中药熏蒸使中草药药力与物理热量进行有机结合，从而产生很多中药离子及药蒸气，具有消肿散疲、疏通经络及活血化瘀的作用，有助于促进内瘘的早期成熟。陈雅希在自拟的中药方（黄芪50g，桂枝30g，桑枝20g，当归尾20g，地龙20g，粉葛根20g，炙甘草10g）煎煮后过滤药渣，将药液倒入HB-1000型中药熏蒸机中，以不超过1量杯（1800ml）为宜，待熏蒸机自动将药液加热到95℃左右，喷头喷出蒸汽时，将喷头对准术侧前臂熏蒸，距离大于25cm，并在手臂下垫一软枕及一次性垫单，注意防止烫伤，熏蒸30min后，再对患者实施相关功能锻炼，患者进行中药熏蒸时间为1个月。结果表明，中药熏蒸可以有效的改善动静脉内瘘彩超血流量、应用中血流量，有效的缓解患者穿刺处的疼痛感，提高有效率，在动静脉内瘘治疗中具有推广应用价值^[19]。

3.3.3 推拿按摩

推拿按摩具有通筋活血，祛疾生新的作用，通过手法可使气血系统内能增大，加速气血循行，从而达到行气活血的目的。王伟等人在手术切口处及血栓形成部位，隔着无菌纱布，沿血管方向及垂直于血管方向，进行按、揉、拿法，先按压并通过感觉找到手术切口处有硬结，用力下压硬结，病人会感觉疼痛，再通过揉法，细细研磨硬结，力度适中，然后再拿捏上述部位，如此重复上述循环直至内瘘处血流杂音恢复，血流震颤出现，彩超提示血流再通。结果表明，推拿按摩是一种让闭塞的内瘘打通的有效方法^[20]。

3.3.4 艾灸

艾灸具有温通十二经脉、行气活血、消肿散结、化瘀止痛等作用。艾灸的温通作用是产生各种效应和治疗疾病的主要机制。利用艾灸时艾草燃烧产生的温热效应渗透肌肤，可改善血液微循环、达到活血化瘀的作用，改善组织缺氧，减少炎症物质的产生，减轻对血管壁的刺激。侯海晶等人将点燃的艾条置于透析患者穿刺点（动静脉内瘘吻合口向近心端10cm处）上方，艾条距施灸部位2~3cm进行温和灸，以患者感到温热舒适为宜，每天2~3次（透析前或透析24h后），每次20min，治疗2个月。结果表明，艾灸对动静脉内瘘功能障碍效果显著，有效增加了动静脉内瘘血流量，提高动静脉内瘘使用寿命，值得进一步临床推广^[21]。

综上所述，维护动静脉内瘘以预防或治疗并发症的方法多样，可根据临床需求及患者个人具体情况选择有效的方法。常规药物及植物维护方法，操作方式简单，可由患者自己操作，且基本无不良反应。如：喜疗妥药膏、木瓜酒、新鲜芦荟常规涂擦，可促进内瘘的成熟，促进穿刺后内瘘血管内皮的修复；而内瘘发生血肿时，一般首选50%硫酸镁湿敷、也可使用冰袋冰敷，或24h后应用红外照射。非热效应的红外照射可用于血管通路的全程护理阶段，即术前、术中、术后促成熟、维护或提升血管通路功能（血流量）、日常使用维护、并发症防控等，临床效果明显，基本无副作用。中医维护方法维护内瘘效果明显，但仅限专业人员使用。

4 展望

目前，对自体动静脉内瘘维护方法的研究大多为单一的对照性或者经验性报道，对使用时机、发挥疗效的疗程等尚无统一标准，因此，自体动静脉内瘘维护方法的完善以及统一标准的确立，使其更好地指导临床应用，是今后需要解决的问题。

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