老年患者护理安全实施精细化管理的分析探讨

老年患者护理安全实施精细化管理的分析探讨

王燕霞

上海华东医院 呼吸内科 201102

［摘 要］目的：探讨精细化管理在老年科护理安全中的应用效果。方法：将104 例患者随机分为2组，每组52例。对照组给予常规护理安全管理措施，观察组给予精细化护理安全管理措施，记录2组的护理不良事件发生率、综合护理质量评分、患者满意度并进行分析。结果：不良事件发生率观察组明显低于对照组。基础护理质量、病区管理、急救物品管理等评分2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。患者满意率观察组高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：实施精细化护理安全管理措施能降低护理不良事件发生率，提高病区综合护理质量及患者满意度。

［关键词］ 精细化管理；老年人；护理安全

老年患者是发生护理不良事件的高危人群，如何加强老年患者的护理安全管理已成为当前的热门话题^[1]。精细化管理是一种理念及文化，将精细化管理模式运用于老年病区的护理安全管理，是开展优质护理的必然要求。近年来，笔者将精细化护理安全管理应运于老年患者，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料将2018年6月至2019年6月就诊的104例老年患者随机分为2组。观察组52例，其中男43例，女9例；年龄65～98岁，平均(78±19)岁；病种：急性上呼吸道感染18例，慢性阻塞性肺疾病10例，急性支气管炎9例，高血压7例，肠道息肉3例，呼吸功能衰竭3例，重症肺炎2例。对照组52例，其中男46例，女 6 例；年龄67～92岁，平均(76±21)岁；病种：急性上呼吸道感染15例，慢性阻塞性肺疾病12例，急性支气管炎11例，高血压10例，呼吸功能衰竭3例，重症肺炎1例。2组患者性别、年龄、病种等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组按照常规方法给予患者日常生活护理，包括疾病评估、饮食及健康教育、心理护理等，并遵医嘱用药、执行各项检查，按护理级别观察患者病情变化，有异常情况及时上报。观察组实施精细化护理安全管理措施，具体如下：

1.2.1 病区环境管理 1)保证病区光线充足。2)及时清除地面水渍，在开水房内铺设防滑垫及警示标示。3）采用“6S”法落实病区环境管理，物品定点放置，保证走廊及病房中无障碍，设立安全扶手，防止患者跌倒。4)设置无障碍卫生间及紧急呼叫系统，保障患者如厕安全及突发情况时，得到有效及时的救治。

1.2.2 患者安全管理 1)开展老年综合评估（CGA），包含医学评估总表、营养状况评估表、嗜睡量表、日常生活活动能力量表、工具性日常生活活动能力量表、老年人跌倒风险评估表、平衡评估表、步态评估量表、简易智能精神状态检查量表、老年精神抑郁量表、预防老年人跌倒居住环境危险因素评估表、衰弱量表、SARC-F量表等，通过评估结果，进行多学科联合干预，制定综合治疗方案，旨在最大程度上提高老年人的生活质量。2）督察基础护理落实情况，培训并考核临床护理操作技术并发症的预防和处理，以保证基础护理的质量和预防操作并发症的发生。3）导管安全管理，制定«导管安全管理制度»，并将导管分为a.高危导管-风险系数高，拔管后可能危及生命，需要立即处理且处理时创伤较大的一类管道，包括气管插管、气切套管、胸腔引流管、CVC应用血管活性药物、透析管路；b.中危导管-风险系数较高，拔管后不至于危及安全，但有可能发生严重并发症，需立即处置的一类管道，包括：腹腔引流管、各类造瘘管、PICC、深静脉置管、鼻胆管、鼻肠管/空肠营养管、T型管；c.低危险导管-风险系数低，需要处理的一般性管道，不至于危及生命或引起并发症，包括导尿管、鼻胃管、胃肠减压。做好导管标识，妥善固定，落实床旁交班，准确记录导管评估单。培训并考核«导管相关感染防控最佳实践专家共识»及«意外脱管应急流程»。4）检查陪送管理，制定病人外出检查陪送流程，病区备外出检查急救箱，内含血压计、听诊器、压舌板、一次性手套、一次性纱布、一次性棉签、1ml注射器、盐酸肾上腺素（1mg/ml）一盒、匍泰消毒液一瓶、床栏约束带一根（CT检查时防肢体下坠造成挤压伤）。5）长期卧床患者加强皮肤护理，勤翻身拍背，使用气垫床，班班床旁评估交接，并为患者自制防压疮工具，踝骨垫。6)有药物过敏、坠床、跌倒、压疮、吞咽困难、管路滑脱等高危患者设置专用的警示标识，落实安全教育和风险告知。7)口服药管理，a.严格执行查对制度，规范发放和送服，保证患者规律服药以防止老年患者因记忆力下降，出现用药安全隐患，保证用药安全。b.制作呼吸内科常见药物图册，包含药物的彩色图片、药名、用量、用法、频次、作用等信息，便于病人查阅并掌握药物信息。8）制作健康宣教材料，如“老年十大综合征”宣传册、患者健康教育手册（饮食指导、特殊检查指导、专科疾病指导、功能锻练指导、出院指导）、护工健康教育手册、呼吸功能锻炼小视频、防跌倒宣传栏等，促进病人的健康和安全管理。9）对有潜在危险行为的患者(认知功能障碍、精神异常、病情突发恶化导致的谵妄等)进行预警备案，严格交接班制度，采取有效的防范措施，防止意外发生。

1.2.3 护理安全管理 1)组织护理人员学习精细化管理内涵，制定精细化管理制度，定期进行护理人员安全知识培训，提高护理安全意识，加强病区安全管理质量控制，成立护理安全管理质控小组。2)优化护理工作流程，梳理原有的工作流程，根据科室情况，设计专业化、规范化、精细化工作流程。为避免发生差错，针对有风险的环节进行管控，如制作专用的橘黄色“膀胱冲洗标签”，与输液标签区别开；定制“高危药”、“化疗药”、“防外渗”、“避光”、“控速”警示图章，在临床使用相应的药物时有效地起到防范警示作用；开展“PDCA在静脉输液管理中的应用”护理管理活动，在输液器使用( 控速、避光、过滤) 、药物配伍禁忌、无菌技术操作、中心静脉导管维护、输液巡视质量等多方面进行了整改，使输液质量和患者满意度得到了显著提高。

1.3 观察指标 1)住院期间不良事件发生率；2)按照护理质量评价标准，对2 组的综合护理质量进行评分比较，内容包括基础护理质量、物品药品器械管理、病区管理等；3)采用问卷调查的方法进行满意度调查，分为非常满意、满意、不满意。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 19.0 软件进行数据分析，计量资料用( )表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良事件发生率 观察组发生不良事件 1 例(1.9%)，跌倒 1 例(1.9%)；对照组发生不良事件 6 例(11.5%)，其中跌倒坠床 2 例(3.8%)，输液外渗 2 例(3.8%)，给药错误1例（1.9%），导管滑脱1 例(1.9%)。不良事件发生率 2 组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 护理质量评分 基础护理质量、病区管理、急救物品管理等评分 2 组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 2 组综合护理质量评分比较( )分

注：* 表示与对照组比较，P＜0.05

2.3 患者满意率 患者满意率观察组为 96.2%， 对照组为 84.6% ，2 组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表3 2 组患者满意率比较

3 讨论

精细化管理的护理理念进一步丰富了“以患者为中心”的优质护理内涵，强调各项流程最大程度的细化，考核目标明确，实施精细化护理能使护理工作更规范、全面、深入。在本研究中充分利用“精和细”的特征，安全、合理、规范、精准、细化各项流程，将易导致患者出现安全问题的风险环节消灭在萌芽状态，树立全员安全意识，提高护士的专科技能知识，减少患者并发症及不良事件的发生^[2]。在护理质量方面，护士在执行精细化护理措施过程中，应明确各项优化后流程的目的、方法，根据患者情况实施针对性的护理措施，使患者在入院期间，各项治疗护理有效地得到落实， 为患者提供精准的护理方案，促进其康复

^[3]。

综上所述，将精细化管理理念应用于老年患者，规范细化各项流程，提高护理人员安全意识和专科护理质量，可有效降低护理不良事件发生率、提高护理综合质量评分和患者满意度。

参考文献

[1]陈淑超.精细化护理在老年重症护理呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果观察[J].中国医药指南,2019,17(20):181-182.

[2]谢文桃.精细化管理在老年病科病房护理管理中的应用[J].名医,2018(06):158.

[3]何平,宗海燕.精细化护理在老年重症护理呼吸机相关性肺炎应用及预后分析[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(17):20+31.