护理干预类风湿关节炎功能锻炼的研究进展

护理干预类风湿关节炎功能锻炼的研究进展

田洁

华中科技大学同济医学院附属同济医院风湿免疫内科 湖北 武汉 430030

摘要：类风湿关节炎（RA）是一种慢性 、进行性 、以关节破坏为特征的自身免疫性疾病。如不及时诊断和治疗，关节周围肌肉的萎缩、痉挛使关节发生畸形，重症患者关节呈纤维性或骨性强直失去关节功能，致使生活不能自理，甚至致残而丧失劳动力。有研究表明，我 国 大 陆 发 病 率 已达0.42%，虽然与全球RA的发病率为0.5%~1.0%相比发病率略低，但是由于我国人口基数大，总患病人数已经大约有500万左右，因此仍然不容忽视。有多项研究表明通过有效护理干预措施，能够帮助RA患者改善关节功能，提高生活质量。本综述通过阅读大量文献，归纳总结出现阶段类风湿关节炎患者护理干预功能锻炼的方式和干预的效果，为类风湿关节炎功能锻炼的进一步普及推广奠定基础，为临床护理人员改善对类风湿关节炎患者的护理措施,提高慢病管理水平提供循证依据。

关键词：类风湿关节炎、护理干预、功能锻炼

类风湿关节炎（RA）是一种慢性 、进行性 、以关节破坏为特征的自身免疫性疾病。在我国的患病率为0.32%~0.36%。RA的临床表现为早期关节疼痛、肿胀，中晚期关节畸形、强直及功能障碍，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。如不及时诊断和治疗，关节周围肌肉的萎缩、痉挛使关节发生畸形，重症患者关节呈纤维性或骨性强直失去关节功能，致使生活不能自理^[1]，这将严重影响患者工作及生活质量。

近年来，有国内外研究数据显示^[2,3]我 国 大 陆 发 病 率 已达0.42%，虽然与全球RA的发病率为0.5%~1.0%相比发病率略低，但是由于我国人口基数大，总患病人数已经大约有500万左右，仍然不容忽视。现就类风湿关节炎患者护理干预功能锻炼的研究现状综述如下。

护理干预RA患者功能锻炼的方式

功能锻炼是指通过肢体运动来预防某些损伤性疾病，促进肢体功能恢复的一种方法^[4]。RA患者除了接受常规药物治疗之外，适当进行功能锻炼可以缓解症状，改善患者关节活动度，促进关节功能恢复，有效预防或延迟畸形的发生^[5]。

健康教育手册

传统宣传关节功能锻炼的健康教育资料，其内容文字描述较多，锻炼方法不够直观，不能很好地指导患者进行功能锻炼。针对这种情况，周俊辉等人^[5]自制健康教育手册将相关理论与功能锻炼操作示范图进行结合，图文并茂、通俗易懂。她们利用该手册对45例类风湿关节炎患者关节功能锻炼进行指导，取得良好效果，不仅减轻了患者的疼痛，还提高了锻炼的依从性，为患者循序渐进，长期进行功能锻炼提供了保障。蹇斯荣等人^[6]则是让责任护士结合健康教育手册进行一对一的综合护理健康教育，同样取得满意效果。

手功能锻炼操

类风湿关节炎主要累及手指小关节，而手指活动度又极大影响患者的日常生活水平。因此，有些护理人员通过指导患者学习手部功能锻炼操、手指操等干预措施来加强手部关节功能锻炼^[9]，从而有效改善了患者手关节晨僵及疼痛情况，手指动作灵敏度明显提高；有些护理人员通过自编简单易学、方便记忆的手腕关节功能锻炼口诀操，来帮助RA患者真正掌握并牢记功能锻练的方法，从而提高患者手腕关节功能锻炼的依从性。通过护理干预来加强手功能锻炼，这对降低RA患者手关节变形、废用的机率，提升患者生活质量有重要的临床意义和社会效益。

提供个性化运动指导

由于每个RA患者的病情不同，关节受累部位严重程度不同，单纯统一的健康宣教可能无法满足每个人的实际需求。因此有研究根据患者的关节功能分级不同督导个体化系统锻炼，或者由责任护士对类风湿关节炎患者实施“一对一康复模式”，共同制定个性化锻炼方案，并告知患者相关注意事项及锻炼方法，使功能锻炼干预更有针对性。

与多种护理模式相结合

不同护理模式各有特色和侧重点，也有人尝试将其与功能锻炼相结合。有研究结果表明协同护理联合功能锻炼可提高患者的日常生活能力^[20]；功能锻炼联合延续性护理能促进患者的身心恢复，提高其生活质量^[21]。

护理干预RA患者功能锻炼的效果

有助于减轻疼痛

大部分RA患者或多或少都长期忍受着关节疼痛的折磨，当疼痛难忍时极易产生强烈负面情绪，激化医患矛盾。周俊辉等人研究^[6]结果显示护理干预组患者疼痛关节数、关节疼痛评分均小于对照组（P<0.001）。在其他多项研究中分析结果也显示，护士指导下功能锻炼可以缓解患者关节疼痛，能明显改善患者的疼痛感。这说明，通过干预功能锻炼能在不增加止痛药剂量的前提下帮助患者减轻疼痛，这一护理措施值得推广。

另外，张雪梅等人研究^[9]显示，功能锻炼干预组与对照组患者压痛关节数在干预1个月后比较无统计学差异; 但在 3个月后，差异有统计学意义。这说明护理干预RA患者功能锻炼确实有效，但是起效较慢，而且时间越长越能看到好的效果，这需要护士提前向患者做好解释工作，以增强患者锻炼的信心和依从性，从而才能取得较满意的效果。

有助于关节功能改善

手功能锻炼对早、中、晚期 RA 患者手功能恢复均有积极效果。其他多项研究^[8,,10,]也表明，功能锻炼有助于改善类风湿患者的关节功能。由此可见，无论病情发展到什么程度，功能锻炼都是有作用的，需要指导和鼓励患者坚持进行功能锻炼。

思考与展望

目前临床上还没有研究出根治和预防RA的特异性治疗方法。除了规律和规范用药之外，功能锻炼作为非药物治疗的重要手段，对RA患者维持和改善关节功能，减少疾病活动度，提高自理能力和生活质量起到重要作用。尽管我们已经开始着手在RA患者功能锻炼领域的护理研究工作，并取得了一些研究成果。但是，有研究显示我国进行功能锻炼的RA患者仅有29.8%，有医护人员指导进行功能锻炼的仅仅只占8%。因此，如何积极开展关节功能锻炼的宣传推广工作，让更多患者了解功能锻炼的好处和方法并从中受益，这是目前亟待解决的难点之一，医护人员作为健康教育的主要力量依然任重而道远。

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