一例 Wagner2 级糖尿病足患者的伤口 护理体会

一例 Wagner2 级糖尿病足患者的伤口 护理体会

马瑾

北京北亚骨科医院， 北京 102445

摘要：本文对糖尿病足患者的伤口护理进行总结。糖尿病足危害性大，局部感染会迅速蔓延，肿胀压迫动脉血运造成足部或下肢的坏疽，还会发生全身感染中毒症状，常造成截肢,严重者危及生命，加强糖尿病足护理,可减少并发症的发生。对糖尿病足患者进行专业的伤口护理，应用湿性愈合的理论及遵循伤口处理TIME原则进行相关治疗，可降低糖尿病足的发生率和截肢率,提高治愈率，使患者身心更健康。

关键词：Wagner2级糖尿病足；伤口护理；湿性愈合；TIME原则

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，全世界糖尿病患者与日俱增，攻克这一难关对于人类社会来说刻不容缓^[1]。糖尿病足的发生主要是由末梢神经发生病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等等多种因素导致的，患者的临床主要症状为：足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等等^[2]。由于长期血糖升高，使大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、足等^[3]。糖尿病足坏疽多发生于有严重血管和神经病发症的患者，尤其以老年患者多见，其周围血管病变致患足动脉狭窄和闭塞者高达78%-92%使之不能对创伤和感染做出反应，而周围神经病变更重，致使足感觉严重障碍甚至丧失^[4]。早期、正规、整体的治疗能够减轻糖尿病足并发症的发生，可免于截肢，同时提升生活质量。

1 病例介绍

患者，男，62岁，于2019年2月21日，门诊以“2型糖尿病”收入院。入院评估：患者精神差，偶有焦虑，糖尿病足Wagenr 2级，BMI24.22kg/m²，Barthel指数评分85分为轻度依赖；既往干眼症、冠状动脉粥样硬化性心脏、高血压病史。空腹血糖：6.96mmol/L，尿微量白蛋白示大于150mg/mL，血管多系统彩超显示双侧颈总动脉硬化斑块形成；右侧锁骨下动脉硬化斑块形成；双侧下肢动脉硬化斑块形成；双侧胫前动脉管腔节段性狭窄；右侧股总静脉瓣及隐股静脉瓣反流；右侧小腿肌间静脉增宽。

2 查体 右踝内侧，伤口大小为3cm*3cm，部分结痂；创面颜色为>75%黑色组织,<25%黄色组织，无气味；VAS为3分；有少量液体渗出，伤口边缘干燥；周围皮肤颜色发黑。分别请内分泌科、伤口专科护士、糖尿病专科护士等会诊随即进行换药。

3 诊断:2型糖尿病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性周围神经病、糖尿病肾病II期、右足溃疡、高血压3级、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常。

4 伤口处理

2月21日至3月6日由多学科会诊及伤口专科护士外科局部创面切口治疗处理创面湿性愈合理论促进伤口愈合，伤口已经愈合。

4.1伤口首次评估与处理（2月21日）

右踝内侧糖尿病足Wagenr2级，伤口大小为3cm*3cm，部分结痂；创面颜色为>75%黑色组织,<25%黄色组织，无气味；有少量液体渗出，伤口边缘干燥；周围皮肤颜色发黑。睡前血糖7.4mmol/L，患者疼痛评分3分。伤口专科护士对伤口进行换药。

伤口处理：根据湿性愈合理论^[5]、TIME原则：生理盐水清洗伤口，生长因子喷洒创面，创面抗菌敷料应用，纱布固定包扎。

4.2 入院第4天伤口换药

右踝内侧糖尿病足Wagenr2级，伤口大小为3cm*3cm，部分结痂；创面颜色为>75%黑色组织,<25%黄色组织，无气味；有少量液体渗出，伤口边缘干燥；周围皮肤颜色发黑。空腹血糖5.6mmol/L，患者疼痛评分4分。

伤口处理：根据湿性愈合理论、TIME原则：生理盐水清洗伤口，给予碘伏消毒伤口及周围皮肤，用机械性清创的方法清除硬痂，痂下可见3个脓点，伤口较深，给予清洗后，纱布包扎。

4.3 入院第8天换药

右踝内侧糖尿病足Wagenr1级，伤口大小为3cm*3cm；创面颜色红润，无气味；有少量液体渗出，伤口边缘干燥；周围皮肤颜色发黑。空腹血糖5.1mmol/L，患者疼痛评分3分。

伤口处理：根据湿性愈合理论、TIME原则。

4.4 入院第10天换药

右踝内侧糖尿病足Wagenr1级，伤口大小为2cm*2.5cm；创面颜色为粉色，无气味；无渗液，伤口边缘干燥；周围皮肤颜色较前变淡。空腹血糖6.7mmol/L，患者疼痛评分3分。

伤口处理：根据湿性愈合理论、TIME原则。

4.5 入院第12天换药

右踝内侧糖尿病足Wagenr0级，伤口大小为2cm*2.5cm；创面颜色为粉色，无气味；无渗液，伤口边缘干燥；周围皮肤颜色较前变淡。空腹血糖6.7mmol/L，患者疼痛评分3分。

伤口处理：根据湿性愈合理论、TIME原则。

5讨论

5.1患者的早期预防

对于糖尿病和糖尿病合并症患者来说，良好的血糖控制是治疗的基础和关键，通过饮食、运动、药物等进行正规治疗，不同年龄段不同的血糖控制标准50岁以前餐后血糖控制在8.5mmol/L，60岁控制在9.0mmol/L,70岁以上血糖可控制在10.0mmol/L。护士要对患者实施全面的健康教育措施，增强患者对疾病的认识，使其积极配合医护人员进行治疗，让其掌握自我监测的方法，定期复查，平时避免各种损伤

^[6]。因此积极治疗原发病，改善机体全身症状，降低患者发生重症感染的机率，减少基础病对伤口的影响，促进组织生长^[7]。

5.2患者的正规治疗

糖尿病患者足部不适应去正规医院就诊，有伤口护理门诊的建议挂伤口护理门诊的号，严禁去各种保健机构或非正规医院就诊，避免耽误患者的病情。局部创面处理及湿性愈合理论、TIME原则促进伤口愈合,应用生长因子及各种促进伤口湿性愈合的敷料，加速伤口的愈合。

5.3患者的整体治疗

加强环境与饮食护理、运动护理，能为患者提供良好的治疗环境和治疗条件，更好的保证临床治疗有效性，在有效降低血糖的基础上，降低各种并发症概率；加强足部护理，每天检查患者足部情况，指导患者穿宽松的棉质衣物，合理选择袜子和鞋子，加强足部按摩、运动、换药等护理，有效促进溃疡面愈合^[8]。通过糖尿病专科护士的指导，利用糖尿病“五驾马车”的整体治疗方使并发症的发生率降到最低。

6小结

糖尿病足属于糖尿病周围神经病变及血管病变，并非单一因素所致，不但与维生素缺乏、糖代谢、脂质代谢有关，而且与糖尿病微血管病变与微循环有密切相关。医务人员需要提高对健康教育的认识及糖尿病相关知识的普及，给患者树立早期干预、正规治疗以及整体治疗的模式，能促进创面的愈合，提高患者的生活质量及幸福指数。

参考文献

[1]于淑芳. 糖尿病足的护理[J]. 智慧健康, 2019, 5（7）：167-168.

[2]胡薇，侯小妮.糖尿病足相关因素分析及护理的研究进展 [J]. 中华现代护理杂志，2010,16(6)：731-732

[3]颜晓东. 糖尿病足溃疡评估与清创[J]. 中华糖尿病杂志, 2017, 9（7）：412-4.

[4]吴敏.糖尿病患者健康教育[J]. 中国误诊学杂志 ,2013,7(10):2196-2197.

[5］孙迎放. 糖尿病足外科治疗的相关问题[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2012, 7:7-10.

[6]汤融. 糖尿病足的护理措施[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19（18）：231-232.

[7]杨淑盈，单岩，郑鑫，等．应用“创面床准备”方案处理糖尿病足溃疡的护理［J]．护士进修杂志，2012,27(10):910-911.

[8]王明艳. 糖尿病足患者的临床护理体会[J]. 中国冶金工业医学杂志, 2019, 36（2）：169-170.