产科护理中的分娩全程护理模式

产科护理中的分娩全程护理模式

吴萍

绵阳市肿瘤医院 四川 绵阳 621000

分娩指的是胎儿在脱离母体后成为了独立存在的一个个体的时期和过程。分娩的全过程总共可以被分为3期，也被称为3个产程。第一产程，宫口扩张期。第二产程，胎儿娩出期。第三产程，胎盘娩出期。但是为了顺利完成护理的全过程，我们会在三个产程完成后再加上第四个产程，即对产妇及其家属进行出院护理的指导。

第一产程指的是宫口扩张期。产妇是从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩起一直到产妇的宫颈口完全扩张达到10厘米，初产妇需要消耗11~12个小时，经产妇需要消耗6~8个小时。护理人员需要先对产妇的身体状况进行一个全面的评估，给产妇提供一个舒适温馨的环境，给产妇讲解分娩的相关知识，让初产妇对分娩有一个相对全面的认识，能够帮助产妇消除紧张、害怕、恐惧的不良情绪。护理人员需要指导产妇合理安排活动与休息，指导产妇合理进食并注意补充水分，鼓励产妇少量多次进食，摄取易消化、高热量、低脂肪的流质或半流质的食物。在产妇即将临床的时候，也就是当初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3～4cm时送入分娩室，护理人员在产妇分娩的过程中注意产妇的宫缩状况，活跃期每15～30分钟听胎心1次，每小时观察宫缩1次，必要时做胎心监护，每2～4小时对产妇进行肛查或阴道的检查1次，并及时做好记录。护理人员应该及时给予第一产程的预防感染，在产妇入院后，估计据分娩时间较长者，可进行沐浴，清洁外阴，初产妇宫口开大3cm以内，经产妇宫口开大2cm以内，可给予温肥皂水灌肠以便清洁肠道粪便，避免产时污染。

第二产程指的是胎儿娩出期。胎儿娩出期是指从子宫口开全到胎儿娩出这个时间段，初产妇需要大约1～2小时，经产妇较快，但也有长达1小时者。需要注意的是第二产程不得超过2个小时。为使第一产程和第二产程能够自然衔接，胎儿的头的位置在下降过程中必须不断适应产道径线的变化。在这个时期，产妇已经进入了宫缩剧烈，疼痛感也更加剧烈的时期，因此，在这个时期，护理人员需要特别观察胎心的变化，指导产妇如何用力，如何正确的呼吸，帮助产妇调整体位，以适当的运动或者按摩帮助产妇减轻疼痛。根据产妇宫口开的情况的不同程度给予不同的指导。最好采用胎心电子监护，让产妇吸氧，并建立静脉通道，做好相关的接生物资以及人员的准备，当胎头顺利娩出之后先挤出口鼻内的粘液和羊水，再协助胎肩、胎体的娩出，护理人员需记录胎儿的娩出时间。若是胎儿在娩出之后有脐带绕颈，不能推开或者松解，先断开脐带，再进行分娩其他部位。正常情况下，胎儿应在1-2min内进行断脐处理。

第三产程指的是胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘完全被排出的过程当中，通常情况下不超过30min。在胎儿顺利娩出后，产妇的宫缩会暂时的停止，但是在较短的一段时间内又重新开始发生宫缩，帮助促使胎盘的排出，此时产妇只需要护理人员帮助稍加腹压即可。在胎盘娩出完成后，产妇可放松休息，医护人员必须检查胎盘胎膜是否完整，产妇的产道有无裂伤的症状，并进行相应的治疗处理。此外，需要注意的是，在胎儿娩出之后，使用催产素静脉快速注入，可以促进胎盘的快速脱离，如果出现产妇产后有出血的情况，应该在胎儿前肩娩出的时候，静脉注射催产素。待胎盘娩出后的2h内对产妇的生命体征进行严密的观察和监测，例如产妇的血压、脉搏、子宫收缩的情况、宫底的高度以及膀胱充盈的程度和会阴切口的情况。阴道出现流血多的情况，可以通过按摩子宫；若是膀胱充盈，则护理人员需要帮助产妇导尿。第三产程完全结束后，护理人员需要及时为产妇提供容易消化并且营养丰富的饮料和食物，达到帮助产妇恢复体力的目的，等医护人员确定产妇无碍之后，将产妇送回病房休息。

第四产程指的是产后指导护理。护理人员需要帮助指导产妇如何对新生儿进行母乳喂养，指导产妇如何拥抱新生儿。在产妇产后，根据产妇的具体情况鼓励产妇适量地进行运动，能够达到尽早帮助产妇恢复的目的，护理人员还需要教会产妇的家属如何能为产妇正确的按摩，帮助缓解产妇的痛苦，避免产妇由于疼痛，卧床时间太长从而导致下肢静脉血栓的发生。此外，护理人员还应帮助产妇尽快适应母亲的角色，在分娩后的半个小时之内让母婴裸体皮肤进行接触，做到母婴同室，为了防止产妇出现宫腔积血的情况，在每0.5、1、2小时就为产妇进行子宫的按摩。同时，护理人员还应该加强对新生儿的护理，尤其是新生儿的皮肤和脐部护理，为了防止脐部被感染，脐部需要每日进行换药1次，防止出现并发症。确认产妇可以出院时，给予出院后注意事项的指导，与产妇保持密切的联系，制定有针对性的出院指导护理。

在整个的分娩过程当中，由子宫收缩而引起的疼痛会一直伴随产妇的分娩。因此护理人员需要提前告知产妇，产妇需要对分娩的疼痛有充分的思想准备。虽然分娩是一种自然的生理现象，分娩痛是属于生理性的疼痛，一般人都可以忍受。但是到了生产时产妇所经历的疼痛感是持续的一段时间，如果没有充分的思想准备，孕妇容易被意料不到的疼痛打垮，心理状况的不佳不利于分娩。因此，针对这种情况的发生，也为了产妇可以顺利完成分娩，护理人员需要参与全程的护理，最好是一对一的护理，因为能够从一开始就拉近与产妇的距离，赢得产妇的信赖，帮助产妇缓解不良情绪，对分娩过程产生信心。在分娩过程中，随着疼痛的加深，护理人员可以根据产妇的身心状况给予心理和感情上的支持，利用自己的专业知识帮助正确指导产妇如何用力，如何呼吸，若是导乐的护理人员更可以利用多种方式分散产妇对疼痛产生的注意力。

在整个产妇分娩的过程，护理人员全程参与，也分别针对4个分娩的过程给予不同的护理方式和帮助，为产妇的顺利分娩做足了推力。护理人员对整个的分娩过程都进行了相关的措施护理，设想到了关于产妇产前的紧张，产中可能会发生的不好情况以及产后可能会出现的出血情况或者其他并发症的发生，针对这些，护理人员提前制定了科学合理的理想的护理方案和应急措施，最大程度上减轻了产妇的担忧和痛苦，为母婴平安提供了一个很好的保障。