比较宫腔镜电切及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗子宫瘢痕憩室的效果

比较宫腔镜电切及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗子宫瘢痕憩室的效果

祁颖

哈尔滨市呼兰区第一人民医院 150500

【摘要】：目的：观察比较宫腔镜电切与经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗子宫瘢痕憩室的临床效果。方法：选择我院2016年9月-2018年3月收治的92例子宫瘢痕憩室患者作为本次的研究对象，根据治疗方式不同将其分为两组：宫腔镜组与经阴道组，每组患者46例。宫腔镜组患者采用宫腔镜电切术治疗，经阴道组采用经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗。比较两组患者的月经来潮时间、月经时间、经量、住院时间、术中出血量以及手术时间。结果：与经阴道组比较，宫腔镜组患者月经来潮时间、住院时间、术中出血量以及手术时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的月经时间、月经血量之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：宫腔镜与经阴道手术治疗子宫切口憩室患者均可以取得满意的临床疗效。宫腔镜电切操作简单，手术时间短，术中出血量少，易于推广。经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术远期疗效较好，值得临床推广应用。

【关键词】：宫腔镜电切术；经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术；子宫瘢痕憩室；临床效果

子宫瘢痕憩室（CSD）为剖宫产术后的常见并发症，临床表现包括经期延长、阴道异常流血、腹部酸痛等，远期还可引发妊娠后期子宫破裂、切口憩室妊娠、不孕等严重症状，严重危害女性健康。近年来随剖宫产率不断上升，CSD发病率也逐年上升，其治疗引发广泛关注[1]。目前，临床对CSD的治疗包括药物治疗及手术治疗，不同手术方式疗效及预后差异较大，尚无对CSD分类及手术方式选取的统一规定。本文观察比较了宫腔镜电切与经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗子宫瘢痕憩室的临床效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2016年9月-2018年3月收治的92例子宫瘢痕憩室患者作为本次的研究对象，根据治疗方式不同将其分为两组：宫腔镜组与经阴道组，每组患者46例。其中，宫腔镜组患者年龄24-44岁，平均年龄（32.36±5.64）岁。对照组患者年龄23-45岁，平均年龄（32.41±5.69）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有组间可比性。

1.2治疗方法

宫腔镜组患者应用宫腔镜电切术治疗，具体如下：静脉麻醉，将生理盐水作为膨宫液，膨宫压力调节为13.3ｋPa。应用宫腔镜电切环将憩室边缘四周组织环形切除，同时使用球形电极电凝出血点及憩室内增生血管。经阴道组患者接受经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗，术前要做好阴道灌洗及肠道准备，选择腰硬联合麻醉，用宫颈钳将宫颈下拉，使阴道前穹窿充分显露，然后使用金属导尿管将膀胱排空，明确膀胱的位置，用1:1100肾上腺素混合生理盐水向膀胱和宫颈间隙注入，借用液体压力将宫颈和膀胱分离。在阴道前壁的膀胱沟下面，使用弧形切口切开阴道黏膜，由切口向上和两侧推膀胱，向下方牵拉宫颈，找到宫颈瘢痕组织的凹陷，并在宫腔内置入探针来明确子宫峡部前壁薄弱部位，在探针引导下切除剖宫产切口憩室及其周围的瘢痕组织，先使用薇乔缝线间断缝合腔隙，再连续缝合以加固。两组手术完成后，可置入宫腔镜进行检查，观察子宫憩室是否完全消失。阴道处可放置2条碘油纱，以利于压迫止血，24ｈ后即可取出。

1.3观察指标

比较两组患者月经来潮时间、月经时间、月经血量、住院时间、术中出血量以及手术时间。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

如表1所示，与经阴道组比较，宫腔镜组患者月经来潮时间、住院时间、术中出血量以及手术时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的月经时间、月经血量之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 两组患者的观察指标比较（x±s）

3 讨论

由于子宫憩室瘢痕血运较差，内膜生长欠佳，且缺乏基底部的螺旋动脉，对激素的反应较差，其内膜剥脱与宫腔内膜不同步，且恢复时间长，造成经期延长。此外，子宫憩室和子宫腔虽通，但局部缺乏子宫肌层的收缩，使憩室内的经血流出缓慢，易造成经血淋漓不尽。子宫憩室存在血管增生及出血点，处于长期出血及积血状态，易造成感染引起经期延长[2]。子宫切口憩室还可合并憩室妊娠，其预后和转归与憩室壁的厚度及憩室的大小有关，可以发生憩室的破裂、流产或继续妊娠等。宫腔镜电切治疗子宫憩室，其在宫腔镜下电切憩室顶部直达宫颈外口，并以球形电极电灼扩张的血管及内膜样组织。该治疗方法具有手术时间短，创伤小，操作简单，容易推广，恢复快等特点，但由于易穿破子宫菲薄的肌层，操作难度较大。阴式手术为经阴道切除 CSD 后缝合，可彻底清除、有效率高，且设备要求低、操作简单，易于在基层医院推广[3]。本次研究结果显示，与经阴道组比较，宫腔镜组患者月经来潮时间、住院时间、术中出血量以及手术时间均明显降低；两组患者的月经时间、月经血量之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。综上所述，宫腔镜与经阴道手术治疗子宫切口憩室患者均可以取得满意的临床疗效。宫腔镜电切操作简单，手术时间短，术中出血量少，易于推广。经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术远期疗效较好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]丁勇利，彭秀红.宫腔镜电切及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术在子宫瘢痕憩室治疗中的作用[J].中国妇幼卫生杂志,2013,4(2):20-21.23.

[2]伍艳苗，杨云.宫腔镜电切与阴式手术应用于子宫瘢痕憩室治疗

中的对比研究[J].现代诊断与治疗,2018,29(7):1076-1078.

[3]冯晓冰，陈建国.宫腔镜电切及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗子宫瘢痕憩室的效果比较[J].广西医科大学学报,2016,33(3):521-523.