膀胱损伤的围术期护理效果分析

膀胱损伤的围术期护理效果分析

宋波 张英（通讯作者）

北部战区总医院 泌尿外科 110000

【摘要】目的 探究膀胱损伤的围术期护理效果。方法 抽选我院2016年3月～2017年10月收治的32例膀胱损伤手术患者资料，随机分为研究组和对照组各16例。对照组予以外科常规护理措施，研究组予以围术期护理措施，对比两组患者的护理效果及护理满意度。结果 两组患者经手术治疗及护理干预后，研究组患者的治疗显效率为56.3%（9/16），治疗总有效率为93.8%（15/16），护理满意度为100%，分别高于对照组的治疗显效率37.5%（6/16）、治疗总有效率68.8%（11/16）、护理满意度75%（12/16）。两组患者比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 加强围术期护理干预能够有效提高膀胱损伤的手术治疗效果，缓解患者恐惧、焦虑心理，降低并发症的发生率，提高护理满意度，值得临床推广应用。

【关键词】膀胱损伤；围术期护理

膀胱为囊状器官，能够储存和排泄尿液，其大小、位置和形状随储尿量而变化。在婴幼儿时期，膀胱高出耻骨联合位于下腹部，易受到损伤。成人的膀胱空虚时位于骨盆深处，不易被外界暴力所损伤，但充盈时膀胱壁紧张而薄，膀胱超出耻骨联合至下腹部，若下腹部受到暴力作用，则容易遭受损伤^[1]。现抽选我院收治的32例膀胱损伤手术患者资料作为研究对象，以探究膀胱损伤的围术期护理效果。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽选我院2016年3月～2017年10月收治的32例膀胱损伤手术患者资料作为研究对象，其中男性患者18例，女性患者14例，年龄23～52岁，平均年龄（39.6±2.3）岁。将32例患者随机分为研究组和对照组各16例。两组患者以上一般资料比较差异不具有统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

对照组予以外科常规护理措施，研究组予以围术期护理措施，具体如下。

1.2.1术前护理

1.2.1.1病情观察：观察血压、脉搏、呼吸及心率的变化及有无休克发生；观察腹部体征，若有腹膜刺激症状，给予相应处理；对于出血患者注意观察生命体征、尿色、尿量、血红蛋白和血细胞比容的变化，遵医嘱使用止血药并观察疗效。

1.2.1.2生活护理：营造良好的病房环境，使患者感到舒适。满足患者的基本生活需要。

1.2.1.3心理护理：向患者解释手术的必要性及重要性，帮助患者了解手术方式、术前、术后注意事项及其预后，取得患者的配合；主动与患者沟通，了解患者的心理状态；指导患者自我放松的方法；保证患者充分休息，减轻其焦虑心情；针对不同患者进行针对性的心理护理；与患者的家属或朋友进行沟通，使其给予患者必要的关心和支持。

1.2.1.4术前准备：术前进食易消化食物，保持排便通畅，指导患者合理补充水分及营养，使其能较好地接受手术治疗；评估患者膀胱损伤的表现及程度，有无合并感染、尿外渗等情况；完善术前常规检查及心、肺、肝、肾功能检查，对其功能做出判断，评估患者能否接受手术；术前给予相应的抗生素皮试并记录结果；术前根据手术方式给予相应区域的备皮；术前晚清洁肠道，根据手术方式选择相应的肠道准备方式，术前禁食12小时，禁饮4小时；术晨换上穿上清洁的病员服，取下金属物品、活动性假牙等；术晨根据手术室安排，进行患者、药物核对后，将患者送入手术室。

1.2.2术后护理

1.2.2.1术后评估：评估患者的意识情况、生命体征、伤口引流管及留置导尿管的引流情况、切口情况、患者及家属健康知识的掌握情况；评估有无出血、尿瘘、腹膜炎等并发症的发生。

1.2.2.2术后护理常规：了解麻醉方式及手术方法；了解出血量、补液补血量、血压变化等术中的情况；根据麻醉方式选择相应的体位；根据需要给予持续低流量吸氧；监测生命体征的变化，根据需要给予持续心电监护；切口敷料是否干燥，切口引流情况；采用床档保护防止患者坠床。

1.2.2.3饮食护理：根据手术方式的不同选择相应的饮食，膀胱造瘘术患者术后6小时可进食流质饮食，膀胱破裂修补术患者应在肠蠕动恢复后方能进食^[2]。给予高能量饮食，由流质饮食逐步恢复至半流质和普食，适当增加纤维素的摄入，保持排便通畅。

1.2.2.4体位护理：根据麻醉方式选择合适的体位，一般取去枕平卧位6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，6小时后取半卧位。术后患者若留置导尿管或膀胱造瘘管，躯体移动受限，可协助患者翻身，并保证冲洗管有足够的长度，以防翻身时脱出。在允许的情况下，尽量鼓励患者早期下床活动，以防发生肠粘连。

1.2.2.5疼痛护理：做好心理疏导，使患者精神放松，转移和分散患者的注意力；根据医嘱合理使用止痛药并评估效果；密切观察膀胱痉挛的出现，若患者自诉下腹坠胀，有便意，要给予心理疏导，保持导尿管引流通畅，遵医嘱应用一般解痉止痛药，并注意观察用药后反应及其疗效。

1.2.2.6管道护理

（1）留置导尿管护理：定时挤捏导尿管，妥善固定，避免折叠、受压，保持有效引流；每周更换引流袋l～2次，引流袋不能高于耻骨联合；观察尿液颜色、量及性质并进行记录；每日两次会阴护理，保持尿道口及会阴部清洁干燥；恢复饮食后指导患者多饮水，每日尿量达2000～3000ml；行膀胱冲洗时，要注意膀胱冲洗的速度不可过快，以防冲洗液快速进入膀胱，会引起膀胱过度充盈，冲洗液从膀胱破裂缝合处渗出，影响伤口愈合，一般采用持续低压冲洗，避免压力过大^[3]。

（2）膀胱造瘘管护理：保持膀胱造瘘管引流通畅，定时挤捏导尿管，妥善固定，避免折叠、受压；引流袋不能高于尿液引流部位，防止尿液倒流；观察尿液颜色、量及性质并进行记录；保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，观察敷料若有渗液，要及时进行更换；膀胱造瘘管一般在术后10天可拔除，在拔管前应行夹管试验，若排尿通畅2～3天后，方可拔除；长期留置者，要定期更换，一般首次换管时间为术后3～4周，之后可根据患者情况每4～6周更换一次。

2观察指标与结果

2.1手术治疗显效率、总有效率比较

研究组患者的手术治疗显效率为56.3%，总有效率为93.8%，分别高于对照组的手术治疗显效率37.5%、总有效率68.8%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表1.

2.2护理满意度比较

研究组患者的护理满意度为100%，明显高于对照组的护理满意度75%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表2.

3讨论

根据致伤的病因，可将膀胱损伤可分为四类，即开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤和自发性膀胱破裂。开放性损伤可由火器或锐器导致，常常合并有其他脏器损伤。闭合性损伤是由于膀胱过度充盈或有病变(如肿瘤、溃疡、炎症、憩室等)时，易受外界暴力损伤而发生破裂，如猛击、碰撞伤等^[4]。当骨盆骨折时，骨折碎片或骨折断端可刺破。医源性损伤可见于膀胱镜检查、膀胱碎石术、经尿道膀胱肿瘤电切术、盆腔手术等操作不当而导致膀胱损伤或穿孔。自发性膀胱破裂在临床上比较少见。

本研究中两组膀胱损伤患者经手术治疗及护理干预后，研究组患者的治疗显效率为56.3%（9/16），治疗总有效率为93.8%（15/16），护理满意度为100%，分别高于对照组的治疗显效率37.5%（6/16）、治疗总有效率68.8%（11/16）、护理满意度75%（12/16）。两组患者比较差异具有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，加强围术期护理干预能够有效提高膀胱损伤的手术治疗效果，缓解患者恐惧、焦虑心理，降低并发症的发生率，提高护理满意度，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]邢丽红.输卵管结扎术致膀胱损伤的护理体会[J].甘肃科技,2017,33(5).

[2]施丽平,王丽莉.多胎妊娠减胎术后膀胱损伤1例的护理[J].医药前沿,2014,(10).

[3]赵欣,王璐瑜,陈曦. 经阴道超声取卵术后膀胱损伤的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志，2018，(12).

[4]张花花.膀胱损伤患者的护理[J].世界最新医学信息文摘（电子版）, 2014,(17).