胎盘早剥妊娠结局与急诊处理时机的临床观察

胎盘早剥妊娠结局与急诊处理时机的临床观察

李娜

扎兰屯市人民医院 162650

【摘要】：目的：观察总结胎盘早剥妊娠结局与急诊处理时机的关系。方法：选取2013年3月-2018年10月我院收治的56例胎盘早剥患者作为观察对象，对其临床资料进行回顾性分析，分析胎盘早剥的常见临床症状和危险因素，急诊处理时机与母胎妊娠结局的关系。结果：本组56例胎盘早剥患者中，Ⅰ度22例，Ⅱ度28例，Ⅲ度6例；就诊时的临床症状主要包括单纯阴道出血、下腹痛伴阴道出血、下腹痛伴子宫张力增高、血性羊水等；发生母婴不良妊娠结局的临床处理时间均显著长于未发生不良母婴结局的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床急诊处理时机是影响胎盘早剥严重程度和母胎妊娠结局的重要因素，及时进行相应处理并终止妊娠可大大改善母婴结局。

【关键词】：胎盘早剥；妊娠结局；处理时机

妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥，根据剥离面积及病情严重程度，国内将胎盘早剥分为轻、重两型。由于其起病急、发展快，是严重威胁孕产妇和胎儿生命的妊娠并发症，早期诊断和正确及时处理对于挽救母胎生命具有重要意义[1]。本文观察分析了总结胎盘早剥妊娠结局与急诊处理时机的关系，以期为临床上及时、合理的处理胎盘早剥提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年3月-2018年10月我院收治的56例胎盘早剥患者作为观察对象，该期间我院分娩孕妇14526例，胎盘早剥56例，发生率为0.39%。

1.2方法 回顾性分析本组研究对象的病例资料，主要分析指标包括胎盘早剥的发病诱因、急诊就诊临床症状、妊娠结局与急诊处理时机等。

1.3统计学方法 本次的全部数据分析均采用SPSS19.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分比（%）来表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般资料 本组56例胎盘早剥患者中，Ⅰ度22例，Ⅱ度28例，Ⅲ度6例；年龄23-44岁，平均年龄（32.01±4.05）岁；初产妇27例，占48.21%，经产妇29例，占51.79%；孕周24-38周，平均孕周（28.11±2.34）周。

2.2就诊时的临床症状 主要包括：单纯阴道出血、下腹痛伴阴道出血、下腹痛伴子宫张力增高、血性羊水等；胎心监护主要表现为小而频宫缩伴基线狭窄型、变异消失，早期减速和晚期减速等；患者无明显的临床症状，仅在彩超检查时提示胎盘增厚或胎盘后血肿可能，部分患者为产后或术后诊断为胎盘早剥。

2.3胎盘早剥孕妇的妊娠结局 本组患者的妊娠结局主要包括早产、新生儿窒息、绒毛膜羊膜炎、产后出血、子宫胎盘卒中、失血性休克、凝血功能障碍及胎死宫内等。详见表2。

表2 胎盘早剥孕妇的妊娠结局

2.4不良妊娠结局与临床急诊处理时机的关系 如表2所示，发生母婴不良妊娠结局的临床处理时间均显著长于未发生不良母婴结局的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 不良妊娠结局与临床急诊处理时机的关系（x±s，min）

3 讨论

产妇处于分娩期或者是妊娠后20周发生全部胎盘或者是部分胎盘子宫壁有剥离的情况，由于底蜕膜出血，形成血肿，使得胎盘的位置出现分离，包括混合性、隐性和显性三种类型。胎盘早剥症状并不明显，一般在产后表现明显。根据有关研究报道，胎盘早剥发生率为2%-5%，围手术期死亡率为10%-20%。因此，重视胎盘早剥对确保母婴安全具有十分重要的意义。现代经济生活质量的提升，人们对医疗护理提出更高的要求，在胎盘早剥相关危险因素分析中，妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的危险诱因。妊娠期糖尿病会导致血管病变的出现，因此一些小血管内皮细胞会有增厚情况，血管腔会变窄，因此血液流动速度就会下降，这样妊娠期高血压的出现率就会相应升高[2]。妊娠期间母体血糖水平没有得到良好控制，会极大地影响妊娠以及母婴结局，对母亲以及新生儿的健康都会造成严重影响。当前由于医学技术的进步，治疗方法的改善，妊娠期糖尿病导致的母婴危害得到有效减小，同时为了减少母婴不良妊娠结局，必须做好妊娠期糖尿病高危孕妇的健康管理工作。由于胎盘早剥症状在产后才比较明显，产前诊断较为困难，胎盘早剥会出现腹痛、阴道流血、胎监异常等，处于早剥初期，胎心率和宫缩间歇放松程度不良，程度较为严重时有持续性以及宫腔压力高、胎心消失等临床症状。胎盘早剥临床处理时机对妊娠结局的影响分析中，胎盘早剥在胎儿分娩前出现，胎盘仍然剥离的情况，引发大出血等，出血时间越长，产妇的情况就越危急，增加子宫胎盘卒中、凝血功能障碍或者是胎儿窘迫的概率[3]。面对该情况，终止妊娠是治疗胎盘早剥的主要方式。本次研究结果显示，本组56例胎盘早剥患者中，Ⅰ度22例，Ⅱ度28例，Ⅲ度6例；就诊时的临床症状主要包括单纯阴道出血、下腹痛伴阴道出血、下腹痛伴子宫张力增高、血性羊水等；发生母婴不良妊娠结局的临床处理时间均显著长于未发生不良母婴结局的患者。综上所述，临床急诊处理时机是影响胎盘早剥严重程度和母胎妊娠结局的重要因素，及时进行相应处理并终止妊娠可大大改善母婴结局。

参考文献

[1]常红梅，李春华.48例胎盘早剥发病原因及不同处理时机与妊娠结局分析[J].山西大同大学学报(自然科学版),2015,31(6):54-56.

[2]吴长珍.胎盘早剥发病原因及不同处理时机与妊娠结局分析[J].中国继续医学教育,2017,9(17):118-119.

[3]林锦芬，钱丽娜.胎盘早剥妊娠结局与急诊处理时机的临床分析[J].医学理论与实践,2018,31(7):1028-1030.