观察右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者围术期应激反应的影响

观察右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者围术期应激反应的影响

眭旭明

齐齐哈尔市第二医院 161000

[摘要]目的：观察分析右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者围术期应激反应的影响。方法：选择我院2017年7月至2018年6月收治的行腹腔镜手术治疗的妇科患者96例作为本次的研究对象，随机将其分成例数相同的两组：观察组和对照组，每组患者48例。观察组患者于麻醉诱导前静脉注射右美托咪定，对照组患者在麻醉诱导前静脉注射生理盐水。比较两组患者输注右美托咪定或生理盐水前（T0）、麻醉诱导后5 min（T1）、气腹后5min（T2）、术毕（T3）以及术后30min（T4）的ACTH和NA水平变化。结果：两组患者T1、T2、T3、T4的ACTH以及NA水平与T0比较显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者T1、T2、T3、T4的ACTH以及NA水平与对照组患者同时间点比较降低更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪定可以有效的减轻行腹腔镜手术治疗的妇科疾病患者的应激反应。

[关键词]右美托咪啶；妇科；腹腔镜；应激反应

腹腔镜手术时需要建立人工气腹，可以导致应激反应，并刺激人体产生炎症因子，严重影响了患者术后康复^[1]。本研究观察分析了右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者围术期应激反应的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2017年7月至2018年6月收治的行腹腔镜手术治疗的妇科患者96例作为本次的研究对象，随机将其分成例数相同的两组：观察组和对照组，每组患者48例。其中，观察组患者年龄20-76岁，平均年龄（45.13±7.44）岁；体重指数17-29kg/m2，平均体重指数（23.06±2.77）kg/m²；手术时间为34-51 min，平均手术时间（44.08±6.35）min；苏醒时间6-13 min，平均苏醒时间（9.21±1.18）min；ASA I级29例、ASA II级19例。对照组患者年龄18-79岁，平均年龄（45.09±7.16）岁；体重指数16-30kg/m²，平均体重指数（23.09±2.68）kg/m²；手术时间为32～55 min，平均手术时间（44.13±6.36）min；苏醒时间6~14min，平均苏醒时间（9.17±1.22）min；ASA I级28例、ASA II级20例。两组患者的基本资料之间比较，均无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均以下方法进行麻醉诱导：芬太尼2μg/kg+顺阿曲库铵0.2 mg/kg+丙泊酚2.0 mg/kg。采用相同麻醉维持方法：将七氟烷浓度进行调整，2μg/（kg・h）顺阿曲库铵维持肌松，切皮之前静脉注射1μg/kg芬太尼，术中根据患者的动脉血气调整呼吸参数，使动脉血二氧化碳分压维持在35～45mmHg范围内。观察组患者于麻醉诱导前单次静脉注射右美托咪定， 0.6μg/kg；对照组患者静脉注射生理盐水。

1.3观察指标

比较两组患者输注右美托咪定或生理盐水前（T0）、麻醉诱导后5 min（T1）、气腹后5min（T2）、术毕（T3）以及术后30min（T4）的血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）以及去甲肾上腺素（NA）的含量。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行本项研究数据的分析处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，组间的比较采用t检验，计数资料采用百分比（%）来表示，组间的比较分析采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者T1、T2、T3、T4的ACTH以及NA水平与T0比较显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者T1、T2、T3、T4的ACTH以及NA水平与对照组患者同时间点比较降低更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 两组患者不同时间点应激反应相关分子的含量比较（ ±s，pg/ mL）

3讨论

妇科腹腔镜手术是临床上十分常用的手术方式，治疗妇科疾病具有微创、患者术后恢复快、术后并发症少的优点。妇科腹腔镜手术苏醒期的躁动可以导致患者出现强烈的应激反应，严重影响了苏醒质量及术后患者的恢复；同时，还可以导致患者血流动力学波动、心肌耗氧量增加。右美托咪定是一种高选择性α₂肾上腺素能受体激动药，镇静、镇痛、中枢性抗交感以及抗焦虑等作用均较强[2]。右美托咪定作用于脊髓后角α₂受体时，可以影响疼痛信号向大脑的传递，减轻患者疼痛感觉。右美托咪定作用于中枢蓝斑核α₂受体时，可以影响感觉神经递质以及某些伤害性肽类的释放。应激反应是指机体受到强烈的刺激后发生的神经内分泌反应，可以严重影响手术的顺利进行以及术后的康复[3]。本研究结果显示，两组患者T1、T2、T3、T4的ACTH以及NA水平与T0比较显著升高；观察组患者T1、T2、T3、T4的ACTH以及NA水平与对照组患者同时间点比较降低更加显著。综上所述，右美托咪定可以有效的减轻行腹腔镜手术治疗的妇科疾病患者的应激反应。

[参考文献]

[1]李重颐,陈仕伟. 妇科内镜手术给予不同给药方式右美托咪定对其围气腹期血流动力学变化与麻醉复苏效果的临床影响分析[J].海峡药学,2016,28(3):119-121.

[2]陈斌,曹东航,朱利君.右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者血流动力学、炎性因子及免疫功能的影响[J].中国基层医药,2017,24(12):1793-1796.

[3]陈建春,周臣,屈启才,等.右美托咪定与羟考酮联用对妇科腹腔镜手术苏醒期全身应激反应程度的影响[J].海南医学院学报,2017,23(14):1930-1933.