重型颅脑外伤并大面积脑梗死神经外科治疗临床体会

重型颅脑外伤并大面积脑梗死神经外科治疗临床体会

李鹏林 孟丽

山东省平度市人民医院 266700

颅脑外伤是发生于头颅部的外伤，较为常见，以撞伤和追跌伤最常见。随着社会的不断发展，车祸、工地事故发生越来越多，颅脑外伤的发生率也逐年攀升，而脑部。颅脑是人体特殊的结构，如果收到外界严重创伤，其造成的损伤远比人体其他部位所受同等伤害要大，患者的颅脑一旦受损，就会立即出现意识障碍，如果就医不及时，便会导致颅脑组织不可逆的损伤，严重时有可能致残、致死。一般将颅脑外伤公为三类，即软组织(头皮)损伤、颅骨损伤(骨折)和颅内组织(脑血管及脑膜)，但在实际上是这三类损伤常合并发生。因脑组织的特殊生理功能，颅脑外伤的死亡率居全身其他部位外伤之首，也有极高的致残率，其预后主要取决于脑的损伤。由于颅脑外伤的死亡率与致残率都极高，且预后较差，这也是神经外科治疗中最为棘手的疾病之一，也是目前国内神经外科共同面对的一个难题。大面积脑梗死是颅脑损伤患者临床较为少见的并发症，但是一旦发生此种并发症，患者的生命就受到了极大的威胁，致残率极高且预后较差，严重影响着患者的生活质量，也增加了家庭负担比。为了探讨重型颅脑外伤并大面积脑梗死的原因与临床防治措施，选取了我院在2015年6月至2017年6月期问我院神经外科收治的46例重型颅脑外伤并大面积脑梗死患者作为本次研究对象，观察临床治疗效果。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2015年6月至2017年6月期间我院神经外科收治的46例重型颅脑外伤并大面积脑梗死患者，其中男性27例，女性19例，年龄均在29～65岁之间，平均年龄为 (45.3±4.2)岁：患者致病原因：交通事故21例，工场事故16例，打击撞击9例；受伤至入院所用时间在1.2～3.9小时，平均时长为(2.2±0.5)小时；其中有5例高血压史，7例糖尿病史，3例心脏病史，所有患者均无脑梗死病史：入院后给患者进行道格拉斯(GCS)评分：3～5分19例，6～8分27例，

患者均出现头痛、恶心、呕吐瞳孔散大等症状：患者颅内血肿量为13～62m L，平均血肿量为(32.2±10.5)mL；患者在入院时经过颅脑CT检查发现有大面积脑梗死灶，均超过4cm²。

将其随机均分为两组，即对照组与观察组，每组患者23例。两组患者在年龄、性别、受伤时长等方面无明显差异，无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组治疗方法

给予对照组保守治疗方案，用丹参、低分子右旋糖酐、尼莫通等药物，改善脑细胞新陈代谢，促进脑部微循环，及时给予溶栓治疗，降低发生脑梗死的风险。

1.2.2观察组治疗方法

给予观察组神经外科手术治疗，实施大骨瓣减压术，可以降低颅内压，对于有淤血、积血的患者，及时清除颅内血肿，然后挑破颅内外侧裂池蛛网膜，并反复冲洗，紧密缝合硬脑膜、颞肌瓣后，放置好引流管，时刻监护患者生命体征。在术后一天复查常规颅脑CT。

1.3临床治疗效果评价

在两组患者接受治疗后的l～6个月中进行随访，根据GCS评分对临床效果进行评价，并将其分成5中，即死亡、植物生存、重残、中残、恢复良好。

1.4统计学方法

本次研究采用SPSS18.0统计软件进行数据的处理分析，计量资料用 ±s表示，采用t检验，P<0.05，则表示差异具有统计学意义。

2、结果

两组患者经过治疗和随访调查，其结果如下：观察组采用神经外科治疗的临床效果要优于对照组采用保守治疗的临床效果(P<0.05)，观察组患者中死亡3例，植物生存0例，重残2例，中残4例，恢复良好14例；对照组患者中死亡6例，植物生存2例，重残4例，中残5例，恢复良好6例。

3、讨论

颅脑外伤是发生于头颅部的外伤，较为常见，以撞伤和追跌伤最常见，因脑组织的特殊生理功能，颅脑外伤的死亡率居全身其他部位外伤之首，也有极高的致残率，其预后主要取决于脑的损伤，若一旦合并大面积脑梗死，则会进一步加重脑损伤，直接影响者预后，如果处理不及时，便会严重威胁患者的生命。目前，临床上将颅脑外伤梗死灶超过4cm²，或者脑半球超过三分之二的面积出现梗死， (其梗死灶可位于一个或多个脑叶)定义为大面积脑梗死。现在随着医学诊断手段不断更新，颅脑CT在临床上广泛应用，对颅脑外伤的诊断率也在逐年攀升。对于颅脑外伤的预防和治疗主要是维持出入平衡，保证脑组织能够得到正常的灌注和压力，在抗休克治疗的同时还应注意降低颅内压；尽快消除某些占位性病变对脑组织的压迫，在手术后要充分考虑到继发脑水肿的可能，并做好防治措施；在颅脑手术过程中要尽量避免对血管的损害，减少大面积脑梗死等并发症的发生率，且促进脑组织恢复。

根据相关文献显示，对于颅脑外伤并大面积脑梗死的治疗应该首先考虑用手术治疗，本次研究的结果也显示，观察组采用神经外科治疗的临床效果要优于对照组采用保守治疗的临床效果(P<0.05)，观察组患者中死亡3例，植物生存0例，重残2例，中残4例，恢复良好14例；对照组患者中死亡6例，植物生存2例，重残4例，中残5例，恢复良好6例。这与相关报道的结果相近，也进一步说明，手术治疗才是颅脑外伤并大面积脑梗死的主要治疗手段。为了保证治疗效果，可以密切关注颅脑外伤并大面积脑梗死灶的影像学检查，以便及时发现病变部位，尽快做出治疗方案。

总而言之，在临床上，神经外科手术治疗重型颅脑外伤并大面积梗死是疗效较好的方法，不仅能够降低死亡率与致残率，还能改善患者预后，提高患者的生活质量，值得在临床上大力推广。

【参考文献】

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【2】杜德运；王晓英．重型颅脑创伤并发大面积脑梗死的成因及外科治疗探讨[J]．中国医药指南，2013，11(1 2)：26-28．

【3】刘保国；何黎明；余英教；朱飚；李平安；李冲；郭铭；梁晓华．重型颅脑外伤后大面积脑梗死的原因及防治[J]．中国实用神经疾病杂志，2011，14(1I)：26—28．