哈尔滨市呼兰区第一人民医院,黑龙江 哈尔滨 150500
【摘要】目的:探讨腹腔镜治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法:选择2017年4月~2018年4月我院收治的急性胆囊炎40例患者为试验对象,将患者随机分为观察组和对照组各20例,对照组采取常规开腹手术治疗,观察组采取腹腔镜手术治疗,比较两组手术指标及康复情况。结果:观察组切口长度、术中出血量、手术时间、下床时间、肛门排气时间、住院时间均显著低于对照组,存在统计学意义,P<0.05。观察组术后出现1例腹腔感染,并发症发生率为5%;对照组术后出现2例腹腔感染,1例胆汁渗漏,1例肠粘连,并发症发生率为20%;差异存在统计学意义,P<0.05。结论:腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎疗效显著,把握手术时机和指征,减少对患者的损伤,降低并发症,值得临床应用。
关键词:腹腔镜;急性胆囊炎
急性胆囊炎多为胆囊管阻塞导致细菌侵袭出现的胆囊炎症,患者主要表现为右上腹阵发性绞痛[1],为临床常见的急腹症之一。以往治疗多采取开腹手术治疗,具有一定效果,但手术创伤较大,术后并发症多,康复时间长,对患者生活质量造成影响。随着腹腔镜技术的不断发展,腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中得到广泛应用。本研究为进一步探讨腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的临床效果,通过对2017年4月~2018年4月我院收治的急性胆囊炎患者应用腹腔镜手术治疗,报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年4月~2018年4月我院收治的急性胆囊炎40例患者为试验对象,患者均存在不同程度的腹部绞痛、恶心呕吐、体温升高等症状,经临床检查明确诊断为急性胆囊炎。排除手术禁忌症患者、严重脏器功能不全患者、血液疾病患者。将患者随机分为观察组和对照组,观察组男8例,女12例;年龄31~76岁,平均(48.7±4.2)岁;急性发作期病程1~6d,平均(3.2±0.7)d;其中急性化脓性胆囊炎患者有10例、急性坏疽性胆囊炎患者有7例、坏疽性胆囊炎合并穿孔患者有3例;合并糖尿病患者3例,合并高血压患者3例。对照组男7例,女13例;年龄30~74岁,平均(47.6±4.1)岁;急性发作期病程1~7d,平均(3.4±0.5)d;其中急性化脓性胆囊炎患者有11例、急性坏疽性胆囊炎患者有7例、坏疽性胆囊炎合并穿孔患者有2例;合并糖尿病患者4例,合并高血压患者2例。两组一般资料对比,无统计学意义,P>0.05,可进行对比。
1.2方法
对照组给予患者常规开腹手术治疗;观察组给予患者腹腔镜手术治疗,具体方法如下下:给予患者全身麻醉,取患者头高脚低位,采取3孔法,建立二氧化碳气腹,压力控制在10~12mmHg,置入腹腔镜,对患者腹腔进行探查,了解胆囊及三角区的情况,分离粘连部位,将胆囊、胆囊管充分显露,在牵拉胆囊时用力适度,以免造成胆管损伤,精心处理胆囊管和胆囊动脉,将胆囊切除后装入标本袋中,放置引流管后闭合切口,术后给予抗生素抗感染治疗。
1.3观察指标
比较两组切口长度、术中出血量、手术时间、下床时间、肛门排气时间、住院时间及并发症。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件处理分析,计量资料采取均数±加减标准差(x±s)表示,采取t检验,计数资料采取卡方检验,当P<0.05时,认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组手术指标及康复时间对比
观察组切口长度(3.6±0.5)cm、术中出血量(32.3±9.2)ml、手术时间(40.2±15.3)min、下床时间(13.8±4.3)h、肛门排气时间(22.1±5.1)h、住院时间(7.1±1.8)d。对照组切口长度(9.7±1.2)cm、术中出血量(74.1±10.7)ml、手术时间(79.7±15.6)min、下床时间(25.9±5.2)h、肛门排气时间(40.7±4.8)h、住院时间(13.1±2.4)d。各指标对比均存在统计学意义,P<0.05。
2.2两组并发症对比
观察组术后出现1例腹腔感染,并发症发生率为5%;对照组术后出现2例腹腔感染,1例胆汁渗漏,1例肠粘连,并发症发生率为20%;差异存在统计学意义,P<0.05。
3讨论
急性胆囊炎为临床常见急腹症,多数患者由于胆管阻塞造成胆囊感染情况,导致急性胆囊炎发生,该病病情急、变化快,如不及时治疗危及患者生命安全。其治疗方法主要以手术为主,传统开腹手术具有良好的效果,但该手术切口大,出血量多,对患者的创伤大,术后切口愈合较慢,同时易出现感染、粘连等并发症[2],影响患者生活质量,导致患者不易接受。随着微创技术的不断发展,腹腔镜手术在临床上得到广泛应用,腹腔镜胆囊切除术具有切口小、出血量少、并发症少等优点,在术中视野清晰[1],对患者邻近器官的损伤更小,减少患者的痛苦。但有部分学者认为急性胆囊炎发作时间超过72h,则不可应用腹腔镜治疗,为腹腔镜治疗的禁忌症;但临床试验等数据显示,超过72h的急性胆囊炎患者会增加腹腔镜胆囊切除术的难度,手术时应更加谨慎,并非腹腔镜治疗的禁忌症。因此,对于急性胆囊炎患者采取腹腔镜胆囊切除术治疗时应尽早手术,降低术中转开腹手术的情况发生,提高治疗效果。本结果显示,观察组手术指标及康复指标对比均存在统计学意义,P<0.05。观察组并发症发生率为5%;对照组并发症发生率为20%,P<0.05。表明了腹腔镜治疗急性胆囊炎疗效显著,但应掌握手术指征,尽早进行手术,达到更好的治疗效果。
参考文献
[1]徐远达.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效对比研究[J].中国医药指南,2012,10(33):525.
[2]叶永强,郭祥峰,徐全斌,等.急性胆囊炎手术时机选择的对比研究[J].中国微创外科杂志,2012,12(12):1079-1081,1084.
[3]陈庄明.腹腔镜探查术与开腹探查术在诊断不明急腹症中的临床应用研究[J].河南外科学杂志,2012,18(1):29-30.