骶管滴注配合中西医结合治疗颈椎病疗效观察

骶管滴注配合中西医结合治疗颈椎病疗效观察

王文 1 张宁萍 2 郝欣 2

南京解放军原 理工大学校务部 门诊部 210007

【摘要】 目的：观察骶管滴注配合中西医结合治疗颈椎病疗效。

方法：将颈椎病556例随机分为对照组及观察组各278例，对照组采用地塞米松注射液,2%利多卡因，也可同时加用维生素B12及维生素B6注射液配制的复合液行骶管滴注；观察组在对照组治疗基础上，加用三七伤药片和双氯分酸钠肠溶片口服。对比观察两组治疗效果。结果：对照组总优良率69.8%，观察组总优良率76.2%，两组比较差异显著（p<0.05）。结论：骶管滴注配合中西医结合治疗颈椎病，疗效满意。

关键词：骶管滴注；中西医结合；颈椎病

2012—2015年，我们采用骶管滴注配合中西医结合治疗颈椎病，并与对照组比较，疗效满意。

1 对象和方法

1.1对象 将颈椎病556例随机分为观察组及对照组各278例。对照组男143例，女135例；年龄22—75岁，平均48岁。病程3天—4年，平均150天。观察组男138例，女140例；年龄21—70岁，平均45岁。病程1天—4年，平均146天。两组病例在性别、年龄、病程、以及颈椎间盘突出部位等均具有可比性。非典型颈椎间盘突出症病例未纳入。

1．2治疗方法 （1）对照组：生理盐水250ml，加入地塞米松注射液5㎎，2%利多卡因10 ml，也可同时加用维生素B12 250ug及维生素B6 100㎎注射液配制的复合液行骶管滴注治疗；，每8—10天1次，6次为一个疗程。（2）观察组：除采用上述治疗方法外，另取三七伤药片 3片,一日3次和双氯分酸钠肠溶片，1片，一日3次，饭后口服。30天为一疗程。两组病人均治疗1个疗程。

1.3疗效评定标准 采用改良Macnad分级评定标准[1]。优：一个疗程后，头痛、头晕、手麻消失，无运动，感觉功能障碍，恢复正常工作和运动；良：一个疗程后，头痛、头晕、手麻症状消失，但劳累后有颈部酸痛，适当活动后好转，能做较轻工作；可：症状改善，但仍然有头痛、头晕、手麻，不能坚持正常工作；差：治疗前后无变化。

2 结果

两组病例均匀治疗后半年进行随访。对照组:优114例（41%）,良80例（28.8%）,可49例（17.6%）,差35例（12.6%）,总优良69.8%;观察组: 优131例（47.1%）,良81例（29.1%）,可38例（13.7%）,差28例（10.1%）,总优良76.2%两组总优良率比较，差异显著（p<0.05）。观察组疗效明显优于对照组。

讨论

3.1作用机制 颈椎病是由于椎间盘退行变性、椎体骨质增生加之如外伤、椎管狭窄等诱发因素而产生，主要分为局部型、神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型，临床表现各有特点[2]。神经根型颈椎病主要是由于椎体骨质增生、椎间孔骨刺形成，导致神经根的机械压迫，引起无菌性炎性反应，刺激神经根引起相应的症状。由于解剖关系，加之损伤颈髓会带来灾难性后果。我们采用比较安全的用药方法，在短时间内将大量复合药液起到类似液体剥离的作用。输入骶管管腔，形成一定压力，使受压神经根及硬膜腔周围的粘连被分离，糖皮质激素具有抗炎、分离粘连及祛除水肿等作用[3]；B族维生素具有营养神经，促进软组织病变修复等作用[4]；利多卡因以阻断外来或内在的对中枢形成的刺激，消除炎症。同时利多卡因可对神经末梢、神经干产生麻醉作用，阻止了局部病变向中枢发出疼痛信号[4]，从而产生镇痛效果。消除病人局部肌肉、韧带、神经根附近的无菌性炎症，缓解充血和水肿刺激神经末梢而引起的疼痛症状，改善局部的血循环，使局部代谢产物易于从血循环中清除，减轻了局部酸中毒，从而起消炎作用。同时，三七伤药片 ，具有舒筋活血，散瘀止痛。用于风湿瘀阻，关节痹痛，神经痛等。中药具有降低毛细血管通透性、改善微循环、消除神经水肿及肌肉痉挛、以及增强机体免疫力、 缓解对神经根化学及免疫刺激等作用[5]。双氯分酸钠肠溶片也具有镇痛效果，对各种关节炎的关节肿痛症状；非关节性的各种软组织风湿性疼痛，都有较好作用。大量临床资料[6]证实，中药口服疗效优于单纯止痛治疗。本观察组中总优良76.2%,未出现严重的副损伤，表明该方法是安全可行的，对神经根型颈椎病有较明显的治疗作用。

3.2应注意的问题 （1）正确筛选病例，避免诊断失误；（2）严格无菌操作，骶管滴注，术后针眼要用无菌纱布贴覆1天，以防感染。当天不要洗澡，不要喝酒，不要受凉。平时睡10㎝以下枕头，少低头；（3）术者应熟悉局部解剖，穴位注射时应避免损伤血管和神经。骶管穿刺时应根据具体情况调整针头与皮肤夹角，穿刺平面不宜过高；（4）糖尿病、高血压Ⅱ期、心脏病、冠心病心绞痛、心脏传导阻滞二度、S—T明显下降。脑血管病、甲状腺功能亢进、活动性溃疡病、肝炎、肾炎、恶性肿瘤、明显骨质疏松、手术病人一个月。结核病、股骨头坏死和精神病、48—50岁更年期病人，难说话女性等禁用激素；（5）极个别病人对注射液等可出现变态反应者应慎用；（6）育龄妇女治疗后偶见月经紊乱，停药后可自行恢复，空腹及月经周期中应暂停治疗；（7）应根据病人具体情况进行个体化配药。

参 考 文 献

1 邓北强，牟杨，赵义刚，等.颈椎病中疼痛患者血清细胞因子表达与其疼痛的相关性研究[J].颈腰痛杂志，2013，34（5）;365-367.

2 谢建谋，陈志强，郭 伟，等.针刺颈夹脊三侧线为主治疗颈椎病疗效观察[J].中国针灸，2014，34（9）;863-866.

3 李金牛，冷钰玲，孙 儒.脊神经定位结合手三阳经循经取穴治疗神经根型颈椎病60例[J].中国针灸，2014，34（9）;887-888.

4 胥少汀,葛宝丰，等.实用骨科学.第四版.北京:人民军医出版社2012.12.28: 1700.

5 杨峰, 谭明生, 移平, 等. 椎管减压联合中药治疗脊髓型颈椎病的临床研究[J]. 中国骨伤, 2018, 31(1):30-36.

6 许军, 顾非, 刘鲲鹏,等. 三步推拿法治疗颈型颈椎病临床推广应用研究[J]. 天津中医药, 2018, 35(1):25-27.