子 宫肌瘤患者围手术期的护理效果分析

子 宫肌瘤患者围手术期的护理效果分析

王颖 1 李东军通讯作者

北部战区总医院延安里卫生所 110000

【摘要】目的：总结围手术期的全面护理，对妇科手术患者的康复起着重要的作用。方法：选取2018年1月-2018年10月收治的行手术治疗的子宫肌瘤患者36例，制定相应的护理措施，进行术前和术后护理。结果：36例患者实施手术后，心理状态稳定，同时创口愈合良好,在出院后经过3个月的电话随访，无不适感发生，均对术后生活适应。结论：对子宫瘤围手术期进行全面护理，能够极大促进妇科手术患者的康复。

【关键词】：子宫肌瘤；围手术期；护理效果

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。早期无症状，严重者可导致月经过多继发贫血,并发感染，瘤体变性坏死等生命危险。临床上常以月经过多，经期延长，白带增多，腹内有肿块等为主要症状特点^[1]。长期经量增多还会引起不同程度贫血病，机制尚不明确，目前认为与体内的雌激素水平过高或雌激素对子宫的长期刺激有关^[2]。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤常见^[3]。 且有年轻化的趋势，特别是未育、性生活失调和性情抑郁这三类女性,有临床资料统计表明，育龄妇女发病率20%-25%，甚至更高，并且近年来发病率也在逐年增高^[4]。现在总结如下。

1临床资料

1.1 一般资料

选取我院收治的2018年1月-2018年10月行手术治疗的子宫肌瘤患者36例，年龄19-56岁，平均（41.2±5.8）岁。已产妇29例，未产妇7例。发病部位以子宫体部多见，其次为子宫颈，均实施手术治疗，有蒂浆膜下肌瘤4例，阔韧带肌瘤10例，肌壁间肌瘤及无蒂浆膜下肌瘤22例。经术后严密观察病情及精心护理，均痊愈出院。

2专科护理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理

术前向患者及家属详细解释手术的目的、安全性、有效性及注意事项，给予心理安慰，指导患者分散注意力，以减轻心理负担、缓解紧张情绪^[5]。针对患者的不同顾虑，正确评估患者，采取相应的护理措施，做好术前宣教，如讲解手术治疗的优点、方法，手术治疗的意义，手术前后的注意事项，减少不必要的恐惧心理，对年龄偏大和接受能力差的患者反复讲解、耐心解释，针对性地加强心理护理，对患者要关心、同情，讲解保持情绪稳定对疾病的重要性，动员家属给与心理上的支持。多巡视病房，对患者语言亲切，善于与患者及其家属沟通，实施关爱性抚触护理，让患者感到温暖和被关怀使患者顺利地度过围手术期，避免剧烈活动，保持一个平静的心态。

2.1.2 一般护理

加强生活护理，保持病室安静、光线柔和、空气新鲜，限制探视。术前营养状况直接影响术后康复过程，护士要注意指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素及低脂肪全营养饮食。安排合理的食谱，以保证机体处于术前最佳的营养状况。术前要保证患者得到充分休息，为减轻患者的焦虑程度，保证充分睡眠，做完术前治疗后，可给患者适量镇静剂，但应在术前4小时以上用药，以减少药物的协同作用，防止出现呼吸抑制现象。

2.1.3 手术野准备

术前一日准备，以顺毛、短刮的方式进行手术区剃毛备皮，上自剑突下，下至两大腿下1/3，包括外阴部，两侧至腋中线。备皮完毕用温水洗净、拭干，以消毒治疗巾包裹手术野，避免术后切口感染。

2.1.4 消化道准备

清洁肠道是术前准备的重要环节，清洁肠道内积粪，使肠道空虚，最大限度地降低肠道内细菌的数量和毒力，可减少术后感染的机会^[6]。一般手术前一日灌肠1-2次，使患者能排便3次以上。术前禁食8小时，禁饮4小时，以减少术中因牵拉内脏引起恶心、呕吐反应。

2.1.5 留置导尿管

子宫及附件区离膀胱较近，为避免损伤膀胱，术前半小时留置导尿管，插管动作应较柔，对精神过度紧张而致尿管括约肌痉挛，应做好解释，取得合作后再插管。

2.2 术后护理

2.2.1 监测生命体征，密切观察病情

患者回病房后随即测血压、脉搏、呼吸并记录。如血压持续在低水平或不稳定状态须检查有无出血、血容量不足及休克等因素。血压平稳后每4小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，并做好记录。

2.2.2 饮食护理

术后当日禁食，术后1-2d给少量流质，排气、排便后给予半流质及普通饮食。阴道手术后6h进流质，术后1d可进半流质，在不能进食或进食不足期间，应给予补液和纠正电解质紊。

2.2.3 切口护理

腹部切口沙袋加压6h，随时观察切口愈合情况，有无渗血、感染和切口裂开的先兆。每日晨晚问护理时重新包扎腹带，观察切口敷料有无脱落移位。

2.2.4 疼痛的护理

术后麻醉作用消失后，刀口会发生不同程度的疼痛，术后24小时内最明显，对于轻度的疼痛，应告诉患者这是正常现象，可以采取与其谈话、让其数数等办法分散注意力；对于重度疼痛的患者可遵医嘱给予镇痛剂止痛，以保证患者休息。术后24小时给予半卧位可降低腹肌张力，减轻刀口疼痛。

2.2.5 加强基础护理

患者手术完毕被送回病房时，值班护士应向麻醉师及医生了解手术情况，询问有无特殊护理要求及注意事项，检查背部麻醉导管是否拔除。硬膜外麻醉者去枕平卧6-8时，以防头痛。患者因刀口疼痛常拒绝检查和护理，翻身和整理床褥等可使腹壁牵拉，加重疼痛，所以患者愿保持在某个比较合适的体位，使局部长期受压，易发生褥疮。所以护士应每2-3小时协助翻身1次。并按摩受压部位，保持床褥清洁干燥、无皱褶、无渣屑。做好晨晚问护理，使患者感到清洁、舒适。

2.3 术后专科护理

护士要完成好妇科的一些专业护理，比如包括保持外阴清洁干燥，做好尿管护理，尿管拔除后协助及时小便。注意观察阴道分泌物，根据阴道分泌物的改变判断妇科疾病的变化，阴道填塞纱条者，于术后24h内取出，切口有引流条者，外敷湿透时随时换药，保持敷料清洁。双侧腹股沟部有负压引流管时，应观察引流量、性质，每日局部伤口换药一次。

2.4 出院指导

出院前对患者进行健康教育。注意休息，劳逸结合，平衡营养，适当锻炼，合理用药，戒除不良生活习惯，保持乐观的心态。注意阴道有无异常的流液，如有异常，及时就医。禁止盆浴两个月，禁止阴道冲洗，注意外阴清洁，防止盆腔感染。按医嘱如期复诊、接受追踪检查。

3观察指标及结果

3.1护理显效率、总有效率

36例患者经护理干预后，护理显效率为72.22%，护理总有效率为94.44%,差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 36例患者的护理显效率、总有效率[例数（%）]

3.2结果

子宫肌瘤是妇科的常见病，随着社会的快速发展，其发病率有逐渐上升的趋势，严重威害女性健康，手术治疗仍是子宫肌瘤的主要治疗手段之一，那么围手术期的护理水平的高低，直接影响患者的预后。本文回顾分析发现，入院对患者进行耐心的宣教，心理疏导，精心的术前准备，细致的术后康复指导，能使患者更易安全平稳地度过围手术期，极大提高了手术成功率，密切了医患关系，值得临床推广。

【参考文献】

[1] 郭明琼，程志群.分娩期健康教育[J].中国保健营养，2012（04）：15-17.

[2] 吕凤琼.子宫肌瘤术前术后护理.中华中西医学杂志[J]，2015,7（7）：64-65.

[3] 佟艳梅.子宫肌瘤合并高血压患者的围手术期护理体会[J]. 中国医药指南,2018,16(3):283.

[4] 喻晓丽.32例宫腔镜子宫肌瘤切除术患者的护理.医学信息[J],2010,23(3):740-741.

[5] 刘福艳.子宫肌瘤患者围手术期的护理体会[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2015,2(11):155-156.

[6] 吴媛媛，乔福元，刘海意等.晚期妊娠合并子宫肌瘤193例治疗分析. [J]实用妇科杂志，2010，1（26）：40.