子宫内膜 癌术中冷冻切片病理检查诊断准确性及临床 意义

子宫内膜 癌术中冷冻切片病理检查诊断准确性及临床 意义

钱友珍

（武汉市黄陂区蔡店街道卫生院 湖北武汉 430300 ）

[摘要] 目的：在子宫内膜癌手术中进行病理切片检查，术后检验其诊断准确性及总结其对患者进一步治疗的临床意义。方法：选取26例手术前诊断为子宫内膜癌的患者，所有患者进行标准的术中病理切片检查和术后石蜡切片病理检查。将术后石蜡切片病理检查的结果作为确诊标准，即诊断子宫内膜癌的金标准，将冷冻切片病理检查结果与金标准进行对比分析，比较内容涉及诊断符合率、肿瘤分级符合率和肌层浸润分级符合率等三个维度。综合诊断结果，进一步总结其治疗意义。结果：参与研究的26例患者，术中冷冻切片所得各方面肿瘤信息与术后石蜡切片所得结果差别不大，即具有较高的准确度。结论：进行子宫内膜癌手术时进行冷冻切片病理检查可以较快地获得检查结果，而且诊断准确性与作为金标准的术后石蜡切片病理检查结果差别不大，即准确性较高，可以将检查结果可以作为进一步治疗的客观依据。

[关键词] 子宫内膜癌；病理检查；诊断准确性；临床意义

Diagnostic accuracy and clinical significance of frozen biopsy for endometrial carcinoma

Qian You Zhen

(health center of caidian street, huangpi district, wuhan, hubei 430300)

[abstract] objective: to investigate the diagnostic accuracy of endometrial carcinoma (endometrial carcinoma) and summarize its clinical significance for further treatment. Methods: twenty-six patients with endometrial carcinoma were selected. All patients underwent standard intraoperative pathological biopsy and postoperative paraffin biopsy. The results of pathological examination of paraffin sections after surgery were taken as the diagnostic criteria, namely the gold standard for the diagnosis of endometrial cancer. The pathological examination results of frozen sections were compared with the gold standard for the analysis of three dimensions, including the diagnostic coincidence rate, tumor grade coincidence rate and muscle layer infiltration coincidence rate. Comprehensive diagnosis results, further summarize its therapeutic significance. Results: among the 26 patients who participated in the study, the tumor information obtained by intraoperative frozen section was not significantly different from that obtained by postoperative paraffin section, which showed high accuracy. Conclusion: the pathological examination of frozen sections during the operation of endometrial carcinoma can obtain the examination results quickly, and the diagnostic accuracy is not different from the pathological examination results of paraffin sections after operation as the gold standard, which means the accuracy is high, and the examination results can be used as the objective basis for further treatment.

[key words] endometrial cancer; Pathological examination; Diagnostic accuracy; Clinical significance

绝经后的女性子宫内膜层常发生癌变，成为子宫内膜癌，子宫内膜癌的癌变种类有很多，其中以来源于子宫内膜腺体的腺癌在临床中最为常见^[1]。患者常表现为绝经后阴道流血或有其它水样或血性液体的排出增加，如不加以控制很容易并发感染而出现具有浓烈臭味的分泌物。尚未绝经的女性则以月经量大或不规则出血为主要症状。目前治疗该病的主要手段为手术切除子宫，而是否需要切除子宫以及进行淋巴结清扫取决于肿瘤的状态，目前常用的分段刮宫和宫腔镜不能提供充足的信息，有研究报道^[2]术中冷冻切片可以较快获得更加丰富的肿瘤信息，本次研究将冰冻切片检查结果与石蜡切片检查结果进行比较，旨在获得冷冻切片检查的准确性并阐述其临床意义，具体过程报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月至2018年10月于我院进行治疗的26例术前诊断为子宫内膜癌的患者为本次研究的实验对象，最小年龄者38岁，最大年龄者57岁，平均年龄(50.43±4. 93)岁。调查患者月经史发现16例患者未绝经，但是具有月经紊乱的症状，10例患者已绝经，常伴阴道流出异常液体或血液等症状。参与本次研究的患者均为初次治疗，所有患者及其家属在负责人宣讲知情同意书后均签字认可，遵守本次研究的实验流程，包括配合医护人员记录完整资料，完成分段刮诊、诊断性刮宫、宫腔镜定位活检组织等术前诊断操作，手术中接受冷冻切片检查，术后接受石蜡切片病理检查等。本次研究拒绝了曾进行过治疗的患者以及患有严重精神疾病不能配合研究过程的患者。本次研究获得了院方伦理委员会批准。

1.2 方法

参与本次研究的26例患者均完成了标准的子宫内膜癌分期手术，手术过程中借助腹腔镜等完成了筋膜外全子宫及其双侧附件的切除术。首先检查肿瘤组织占宫腔内体积，完成子宫切除后进行剖视，将被切下的全层肿瘤组织和宫颈迅速送往病理科完成冷冻切片病理检查。具体操作包括标本在较低温度下的冷冻，使用切片机进行切片，以及后续的染色、显微镜检查等。手术结束后，剩余肿瘤组织，进行石蜡包埋切片病理检查操作。

1.3 观察指标

(1)本次研究将术后完成的石蜡包埋切片病理检查结果作为金标准，将术中冷冻切片检查结果和金标准进行对比，记录诊断准确率。(2)记录石蜡切片和冷冻切片显微镜检查所获得的肿瘤类型及肌层浸润情况。肌层浸润分级主要包括三级，病变组织侵入子宫内膜为Ⅰ级，肌层内可检出病变组织且深度在50%及以下者为Ⅱ级，超过50%肌层厚度的为Ⅲ级。由具有丰富镜检经验的检测人员负责此项报告。

1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计数资料以百分率(%)表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 26例患者术中冷冻切片及术后石蜡切片病理学检查结果

表1．术中冷冻切片病理诊断结果

合计

冷冻切片珍断

阳性 阴性

阳性 24

阴性 24 0 2

合计 2 1 26

X ² 25 1 2.095

P 0.093

26例子宫内膜癌患者术后病理诊断结果为：子宫内膜增生1例，子宫内膜癌25例（其中子宫内膜腺癌有20例，透明细胞癌2例，浆液性癌4例），检出率达到96.15%；手术过程中制作的冷冻切片检查结果为：子宫内膜增生2例，子宫内膜癌24例（其中子宫内膜腺癌有17例，透明细胞癌3例，浆液性癌4例），检出率为92.3%，详见表1．

2.2 26例患者两种病理检查方法肌层浸润分级结果

术后石蜡切片病理检查中检测出肌层浸润分级情况：Ⅰ级11例；Ⅱ级6例；Ⅲ级9例。术中冷冻切片结果分别为Ⅰ级10例，Ⅱ级8例；Ⅲ级8例。术中冷冻结果符合率为Ⅰ级90.9%，Ⅱ级75%，Ⅲ级88.89%，详见表2

表2 两种病理检查方法肌层浸润分级结果

组 别 冷冻切片 石蜡切片 符合率

Ⅰ级 10 11 90.9

Ⅱ级 8 6 75.00

Ⅲ级 8 9 88.89

X² 2.436

P 1.452

3讨论

在我国随着社会经济等的发展，子宫内膜癌发病率呈现上升趋势，目前已发展到仅次于宫颈癌的水平。本病好发于围绝经期和绝经后的女性，推测病因可能与雌性激素的异常变化有关，其临床表现有阴道内出血和排出异常分泌物等，给广大女性的身体健康和心理健康都带去了挥之不去的阴霾。临床上没有有效的预防方法，目前临床上诊断方法主要是通过子宫内的分段诊刮和宫腔镜检查等，这些方法虽可在一定程度上指导治疗，但存在的缺点也非常明显，例如不容易同子宫内膜增生辨别，无法进行明确的肌层浸润分级以及与术后病理检查结果存在较大出入等^[3]。如果无法进行明确的病理分期，盲目地进行手术的话，很有可能会对患者造成额外的不必要的器质性损伤或者无法将体内的肿瘤组织彻底清除而遗留后患。因此寻找一种准确、方便的诊断方法迫在眉睫。

目前在临床实践中仍然以石蜡切片的病理检查结果作为子宫内膜癌的金标准，但耗时较长，对手术过程中的指导意义局限^[4]。冷冻切片术通过低温使组织获得一定硬度，便于定形切割，常用于手术中的快速病理诊断，随着冰冻技术的更新换代，该方法逐渐应用于子宫内膜癌术中病理诊断中，相较于石蜡切片其用时更短，相较于分段刮宫、宫腔镜，其能够获得更多的肿瘤信息，结合了两者优点，帮助医师快速获得肿瘤类型、分级、肌层浸润分级等资料，可以为进一步的手术操怍提供指导^[5]。

本次研究中，术中冷冻切片检查结果和术后石蜡切片检查结果在诊断准确度和肌层浸润分级情况两个维度上均无较大差别，说明了冷冻切片具有一定准确度。

综上所述，在子宫内膜癌术中进行冷冻切片的病理诊断检查，能够缩短获得详细肿瘤信息的时间，且诊断准确性较高，能够作为进行进一步手术操作的客观依据，相信随着科技的进一步发展和病理科医师阅片经验的不断丰富，该项检查能在子宫内膜癌手术中扮演更加重要的角色。

参考文献：

[1] 石岩.术中冷冻切片病理检查诊断子宫内膜癌的临床价值[J].临床医药实践，2018，27( 02)：116-118

[2] 周蝉萍，张普，陈湾湾，等．术中快速冰冻切片对子宫内膜癌患者病情严重程度的诊断价值研究[J].中国医药导报，2017，14( 32)：89-91+96

[3] 王利丽，王心，吴楠，等．子宫内膜癌术中冷冻切片病理检查的诊断准确性及其影响因素[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2016，12(01)：40-46.

[4] 江梅珍，金海燕，何凤仪，等.快速冰冻病理检查在子宫内膜癌术中的诊断价值[J].现代肿瘤医学，2015，23 (16)：2365-2367．

[5] 康妮.术中快速病理检查在子宫内膜癌及癌前病变诊断中的价值[D].吉林大学，2015．