比较替格瑞洛与氯吡格雷分别联合尿激酶溶栓治疗 ST段抬高型心肌梗死的疗效

比较替格瑞洛与氯吡格雷分别联合尿激酶溶栓治疗 ST段抬高型心肌梗死的疗效

任桂云

克山县第一人民医院 161600

【摘要】：目的 比较替格瑞洛与氯吡格雷分别联合尿激酶溶栓治疗 ST 段抬高型心肌梗死患者的临床效果。方法 选择我院2017年3月-2019年2月收治的ST段抬高型心肌梗死患者92例为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组46例。对照组患者采用尿激酶+氯吡格雷溶栓治疗，治疗组患者采用尿激酶+替格瑞洛溶栓治疗，1个疗程后，评估两组的临床疗效以及治疗前后炎性因子水平。结果 治疗组患者的总有效率为93.48%，明显高于对照组的78.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前比较，两组治疗后IL-6以及TNF-α等炎症因子水平均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后IL-6以及TNF-α等炎症因子水平降低较对照组更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与氯吡格雷联合尿激酶溶栓治疗比较，替格瑞洛联合尿激酶溶栓治疗ST段抬高型心肌梗死患者的效果更好，值得临床广泛推广。

【关键词】：ST 段抬高型心肌梗死；替格瑞洛；氯吡格雷；溶栓治疗

ST 段抬高型心肌梗死是指在冠脉斑块损伤的基础上诱发急性闭塞性血栓而引起的心肌坏死，具有起病急、病死率高等特点，若未及时接受有效治疗，临床治疗原则主要为尽早疏通血管，恢复心肌灌注，减少心肌损伤[1]。本文比较了替格瑞洛与氯吡格雷分别联合尿激酶溶栓治疗 ST 段抬高型心肌梗死患者的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2017年3月-2019年2月收治的ST段抬高型心肌梗死患者92例为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组46例。其中，治疗组男性患者25例，女性患者21例，年龄38-82岁，平均年龄（55.86±8.34）岁。对照组男性患者24例，女性患者22例，年龄40-78岁，平均年龄（55.92±8.29）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法 两组患者以硝酸酯、阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物、营养支持及纠正水电解质失衡等治疗。对照组采用尿激酶+氯吡格雷溶栓治疗：静脉滴注100 ml生理盐水+150万单位尿激酶，0．5 h内滴注1次，首次予以300 mg/d氯吡格雷口服，之后以75 mg/d维持治疗，2周为1个疗程。治疗组采用尿激酶+替格瑞洛溶栓治疗：静脉滴注100 ml生理盐水+150万单位尿激酶，0．5 h内滴注1次，首次予以180 mg替格瑞洛口服，之后以90 mg/d维持治疗，2周为1个疗程。两组均连续治疗1个疗程。

1.3观察指标 ①显效为患者的临床症状基本消失，心功能提高≥2 级；有效为患者的临床症状明显改善，心功能提升 1 级；无效为患者的临床症状及心功能无明显改善或恶化。②采用酶联免疫法检测治疗前后两组患者血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎性因子水平。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的临床疗效比较 如表1所示，治疗组患者的总有效率为93.48%，明显高于对照组的78.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者的临床疗效比较[例（%）]

2.2两组治疗前后炎症因子水平比较 如表2所示，与治疗前比较，两组治疗后IL-6以及TNF-α等炎症因子水平均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后IL-6以及TNF-α等炎症因子水平降低较对照组更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（x±s）

3 讨论

ST 段抬高型心肌梗死对心功能具有较强的破坏性，易引发心源性休克、心力衰竭等并发症，严重威胁患者生命安全。临床发病机制较为复杂，主要认为与冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致凝血酶形成和血小板激活，引起血栓形成，阻塞冠脉血管，中断血流，最终引起心肌缺血性损伤。阿司匹林联合氯吡格雷是临床常用方案，氯吡格雷通过选择性抑制血小板受体与 ADP 相结合，从而抑制 ADP 介导和非 ADP 引起的血小板聚集，但其与血小板 ADP 受体的作用是不可逆的，长期应用可降低血小板水平，引起不良反应，故临床应用存在局限性[2]。替格瑞洛是一种新型的 ADP 受体拮抗剂，通过选择性抑制 P2Y12 受体，从而抑制 ADP 介导的血小板活化和聚集，但其与 P2Y12 受体是可逆性结合，无信号传递和构象改变，口服后无需经肝脏代谢，起效快且作用时间长，在停药后血小板活性可恢复正常[3]。本次研究结果显示，治疗组患者的总有效率为93.48%，明显高于对照组的78.26%；治疗组治疗后IL-6以及TNF-α等炎症因子水平降低较对照组更加显著。综上所述，与氯吡格雷联合尿激酶溶栓治疗比较，替格瑞洛联合尿激酶溶栓治疗ST段抬高型心肌梗死患者的效果更好，值得临床广泛推广。

参考文献

[1]陆超灵,张小新,廖佩娟,等.尿激酶溶栓联合替罗非班或替格瑞洛抗血小板治疗急性ST段抬高型心肌梗死效果分析[J].河北医学,2017,23（9）:1444-1448.

[2]杨树娟.替格瑞洛与氯吡格雷分别联合尿激酶溶栓治疗ST段抬高型心肌梗死的疗效比较[J].华夏医学,2018,31（5）:102-105.

[3]倪楚民,郭海森,蔡志雄,等.替格瑞洛、阿司匹林、替罗非班三联抗血小板药物联合阿托伐他汀钙用于急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗的效果观察[J].现代中西医结合杂志,2018,27（35）:3898-3902.