幽门螺杆菌根除注意事项

幽门螺杆菌根除注意事项

吴曦

蓬安县中医医院 四川南充 637800

幽门螺杆菌是一种对生长条件要求较为苛刻的细菌，特点为螺旋形、微厌氧。这是人体胃器官中唯一生存的生物种类，1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功。幽门螺杆菌病包括由幽门螺杆菌感染引起的胃炎、消化道溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤等。如果处理不当、治疗不及时可能会引发胃癌。这是全球最常见的恶性肿瘤之一，癌症死亡中胃癌的致死率达到了85%。中国大约每年有16万人死于胃癌。

幽门螺杆菌具体的临床表现如下。

经过研究表明，人体胃幽门部位容易寄存幽门螺杆菌，属于细菌病原体的一种。全球至少有50%的人感染过幽门螺杆菌。感染的阶段通常为人类的幼年时期，5岁以下儿童感染幽门螺杆菌达到了50%。感染幽门螺杆菌会导致人类患上慢性胃炎，逐渐演变成胃溃疡和胃萎缩，如果没有及时妥善的治疗就会形成恶性肿瘤，也就是我们所说的胃癌。据统计，初次感染幽门螺杆菌年龄较早的人群萎缩性胃炎及胃癌发生率高，幽门螺杆菌感染与胃癌死亡率的高低呈现平行关系。幽门螺杆菌寄生在胃黏膜组织中，50%以上的胃溃疡和十二指肠溃疡都是幽门螺杆菌引起的。慢性胃炎和消化道溃疡患者会出现这种的症状：进食后上腹部饱胀、不适或疼痛，伴有腹胀、反酸和食欲减退等。部分患者可能会经常有剧烈腹痛的情况。针对感染幽门螺杆菌患者尽早的进行治疗能够达到预防和控制胃癌的目的。

目前临床上治疗幽门螺杆菌多采用三联疗法，指的是通过胶体铋剂、质子泵抑制剂加上两种抗生素的治疗方式。这种治疗方式需要持续用药7到14天。除此之外，为了促进患者胃器官排空药物可以根据需要使用胃黏膜保护剂。三联疗法是在单一抗生素疗法和二联疗法基础上改善的，因此根除效率有所提升。在幽门螺杆菌耐药性不常见的阶段，三联疗法的根除率最高达到了95%。

近几年，幽门螺杆菌的耐药性提高造成了临床医生的困扰。在这样的背景下，三联疗法的根除效率正在逐渐下降，同时也不能保证良好的根治效果，因此在三联疗法的基础上诞生了新的治疗方案，也就是四联疗法。指的是指胶体铋剂加上三种抗生素的治疗方案。一般药物组合和基本用量如下：

（1）枸橼酸铋钾240mg＋阿莫西林750mg＋甲硝唑400mg+奥美拉唑20毫克

（2）枸橼酸铋钾240mg＋红霉素500mg＋甲硝唑400mg +奥美拉唑20毫克

（3）枸橼酸铋钾240mg＋四环素500mg＋甲硝唑400mg +奥美拉唑20毫克

四联疗法的持续用药时间为7到14日，为一个疗程。结束一个疗程的治疗后，患者需要单独服用枸橼酸铋钾，用药时间为42天。但在服用这种药物之前要进行阿莫西林皮试，避免出现患者过敏引发其他状况。治疗幽门螺杆菌使用四联疗法保证了根除效率和治疗效果，成为临床上治疗幽门螺杆菌最常用的一线治疗方案。一般通过三联疗法治疗失败后首选四联疗法。

幽门螺杆菌的耐药性逐渐提升，因此三联、四联疗法的根除效率呈现出逐年下降的趋势。在探索幽门螺杆菌治疗路径上产生新的治疗方式，也就是益生菌疗法。指的是在三联、四联疗法的基础上加入益生菌制剂，或者直接使用卫悦可益生菌制剂根除幽门螺杆菌。益生菌疗法提高根除幽门螺杆菌的效率，更大程度上避免出现不良反应，因此在临床治疗上得到关注和认可。通过这种方式治疗的过程中应该注意以下几点。

（1）改变用餐的方式，选择分餐制或使用公筷。

（2）避免饮用生水和吃生食，要对牛奶进行消毒后才能饮用。

（3）溃疡病患者和人接吻的过程中可能会将疾病传染给他人，因此要高度重视。

（4）保持良好的卫生习惯。养成饭前便后洗手的习惯，餐具也要消毒后才能使用。

（5）要将清洁用品放置于通风处。卫生间需要时常通风和接受阳光照射，处于阴面的卫生间可以使用紫外线灯照射5到10分钟就能达到杀菌的效果。

（6）患者应该定期到医院接受幽门螺杆菌检查。

（7）为了增强自身的胃肠免疫力，应该定期使用益生菌制剂。

根除幽门螺杆菌是医治慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌的重要方式，不仅保证了根除效果，同时也能降低疾病复发的概率。临床治疗上根除HP治疗发挥了一定作用。但这种治疗方式在应用的过程中也存在一定的问题，需要引起关注，并通过合理的方式解决。

（1）对青霉素过敏的患者不宜选用阿莫西林。目前根除HP的标准三联方案是抑酸剂和两种抗生素。两种抗生素中，最常用的一线抗生素为阿莫西林，其本质系青霉素类广谱β-内酰胺类。针对青霉素过敏的患者进行根除HP治疗应该慎重选用抗生素，具有的方案有以下几种。第一，克拉霉素加上左氧氟沙星；第二，克拉霉素加上呋喃唑酮；第三，四环素加上甲硝唑或呋喃唑酮；第四，克拉霉素加上甲硝唑。

（2）开始治疗之前要保证患者具有充足的停药时间。为了保证根除HP的效果，在开始治疗之前应该停掉服用的抗生素和抑酸剂，避免干扰到治疗的过程中运用的抗生素和抑酸剂，保证良好的治疗效果。除此之外，开始根除治疗之前的4周应该停止服用抗生素；2周停止服用抑酸剂。如果原先用着铋剂，停用的时间也不要少于4周。

（3）对抑酸剂谨慎选择。抑酸剂的作用为抑制胃酸分泌。临床中使用的抑酸剂有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两种。第一种抑酸剂的常用药物为西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。另一种抑酸剂的常用药物为奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。质子泵抑制剂在根除HP治疗方案中是一线药物，主要是因为这种药物抑制胃酸分泌的效果良好，和抗生素形成配合，共同发挥作用清除HP。为了保证良好的治疗效果，专家建议选用抑酸作用更稳定的雷贝拉唑或埃索美拉唑，服用时间为饭前一次，服用剂量为各10mg或20mg。

（4）如果出现根除治疗失败的情况及时补救治疗。需要明确的是，无论哪一种治疗方案都不能保证100%的根除率，因此存在部分患者根除治疗失败的情况。导致治疗失败的原因为抗生素或抗微生物类药具有较高的耐药性。根据实验数据统计分析，甲硝唑在用于根除HP的6种抗生素中耐药率最高，达到60%～70%：第二为左氧氟沙星，达30%～38%：第三为克拉霉素，达20%～30%：最后是阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率较低，仅为1%～5%。患者出现根除治疗失败的情况时不要气馁，应该和临床医生及时沟通，调整治疗方案并开展补救治疗。补救治疗需要间隔2到3个月。补救治疗方案为加入铋剂的四联疗法，疗程维持在10到14天。