各型细菌性痢疾的诊疗方法及效果观察

各型细菌性痢疾的诊疗方法及效果观察

杨周荣

黑龙江省齐齐哈尔市齐二机床集团有限公司职工医院 161000

【摘要】目的 探究各型细菌性痢疾的诊疗方法及效果。方法 选取我院2017年7月～2018年9月收治的40例细菌性痢疾患者资料作为研究对象进行回顾性分析。结果 40例患者经治疗后，显效22例（占55%），有效16例（占40%），无效2例（占5%），治疗总有效率为95%（38/40），均未出现并发症，随访3个月无复发病例。结论 针对各型细菌性痢疾及早明确诊断，及时采用针对性治疗方法，能够取得较好疗效，有效预防复发和避免并发症，值得临床推广应用。

【关键词】细菌性痢疾；诊查；治疗方法

细菌性痢疾简称菌痢，是指由痢疾杆菌侵犯肠道引起的肠道传染病，以结肠黏膜的化脓性炎症为其主要病变，临床以腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便、发热等为主要表现。常年散发，夏秋季多见^[1]。本病预后一般较好，如治疗不彻底易成慢性。选取我院收治的40例细菌性痢疾患者资料作为研究对象，以探究各型细菌性痢疾的诊疗方法及效果。现汇报如下。

1一般资料

选取我院2017年7月～2018年9月收治的40例细菌性痢疾患者资料作为研究对象，其中男性患者28例（占70%），女性患者12例（占30%），年龄24～36岁，平均年龄（29.5±1.2）岁。其中急性菌痢21例，包括普通型9例、轻型8例、中毒型4例；慢性菌痢19例，包括慢性迁延型8例、急性发作型6例、慢性隐匿型5例。

2诊查要点

2.1病前l周有不洁饮食史、菌痢接触史，或来自疾病流行区，多在夏、秋流行季节发病。

2.2临床表现

本病潜伏期为数小时至数日，平均为l～3日。

2.2.1急性菌痢

（1）普通型：起病急，有畏寒发热、腹痛、腹泻，常伴有头痛、乏力、食欲缺乏，每日大便数十次，为黏液脓血便，量不多，里急后重感明显。体检有左下腹压痛，肠鸣音亢进。

（2）轻型：无发热，腹泻每日数次，为黏液稀便，常无脓血，腹痛轻。

（3）中毒型：主要表现为严重的毒血症状。起病急骤，突发高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷，迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭。本型又可分为3型：①休克型：患者血压明显降低，脉搏细速难触及，口唇发绀、皮肤呈花纹状，少尿或无尿，可有不同程度的意识障碍。②脑型：患者烦躁不安、嗜睡、反复惊厥、昏迷，继之出现呼吸节律不齐、深浅不均等呼吸衰竭表现，常因呼吸衰竭而死亡^[2]。③混合型：兼有上述两型表现，最为凶险。

2.2.2慢性菌痢

（1）慢性迁延型：急性菌痢迁延不愈，常有腹痛、腹泻、稀黏液便或脓血便，或便秘、腹泻交替。有左下腹压痛，可扪及增粗的乙状结肠。易导致营养不良、贫血、乏力等。

（2）急性发作型：6个月内多有急性菌痢病史，常因受凉、劳累和饮食生冷而诱发，可出现腹痛、腹泻、脓血便，但发热常不明显。

（3）慢性隐匿型：1年内有菌痢病史，但无临床症状。

2.3实验室检查

2.3.1血常规：急性菌痢有白细胞和(或)中性粒细胞升高。慢性病例有轻度贫血。

2.3.2大便常规：量少，肉眼为脓血黏液便。镜检可见脓细胞、红细胞及巨噬细胞。

2.3.3大便培养：痢疾杆菌阳性。

2.4乙状结肠镜检查

慢性菌痢可见肠黏膜充血、水肿及浅表溃疡，黏膜可呈颗粒状，且可见息肉等增生改变^[3]。刮取黏液脓性分泌物培养可提高确诊率。

2.5影像学检查

慢性菌痢进行钡餐或钡剂灌肠，可见肠道痉挛、袋形消失、肠壁增厚、肠腔狭窄及肠段缩短等改变。

3治疗方法

3.1急性茵痢

3.1.1一般治疗：按肠道传染病隔离至症状消失后。卧床休息，进易消化饮食。高热、呕吐、失水者维持水、电解质平衡。腹痛明显可酌情使用阿托品类药物。抗菌治疗，药物剂量要足，疗程不宜短于5～7日。

3.1.2急性菌痢普通型

（1）抗菌治疗：可选用呋喃唑酮(痢特灵)0.1g，每日3次；盐酸黄连素0.2～0.4g，口服，每日3次；复方新诺明2片，口服，每日2次；诺氟沙星(氟哌酸)0.2～0.4g，口服，每日3～4次：或氧氟沙星0.2g、环丙沙星0.25g，口服，每日2～3次。必要时可选用足量的抗生素静脉滴注。

（2）对症治疗：腹痛剧烈者给予阿托品0.5mg或山莨菪碱(654-2)10mg，肌内注射；或阿托品0.3mg、山莨菪碱(654-2)10mg、复方颠茄片1片、颠茄合剂lOml等口服，每日3次；高热可用物理降温及退热药；呕吐，不能进食者适当补液；腹泻次数频多可加用思密达3g(1袋)口服，每日1次^[4]。

3.2中毒性菌痢

3.2.1密切注意病情变化，测血压、脉搏、呼吸，每l～2小时1次，记24小时出入量，必要时吸氧。

3.2.2抗菌治疗：用有效抗生素静脉注射，如氨苄西林3～4g，头孢噻肟钠4～6g，头孢曲松钠3～4g，分2次静脉滴注，或环丙沙星0.2～0.4g、氧氟沙星0.2g，左氧氟沙星0.2g，每日2次静脉滴注(孕妇及哺乳期妇女禁用)。

3.2.3对症治疗：（1）降温镇静：高热者积极物理降温，或酌用退热药，或给予亚冬眠疗法，用盐酸氯丙嗪和异丙嗪各1～2mg/kg，肌内注射；反复惊厥者，给予地西泮10～20mg肌内注射或静脉注射。（2）休克型：抗休克治疗。①扩充血容量及纠正酸中毒，快速静脉滴注右旋糖酐一40 500ml及5%葡萄糖氯化钠溶液，待休克好转则继续静脉输液维持，补液量视病人情况及尿量而定。同时给予5%碳酸氢钠3～5ml/kg，纠正酸中毒。②血管活性药物：如山莨菪碱(654-2)，成年人每次10～30mg，5～15分钟1次静脉注射，待四肢转暖，血压回升后可停用。如血压仍不回升则给予升压药，如多巴胺40～200mg加入5%～10%葡萄糖溶液250～500ml中静脉滴注。③保护重要脏器功能。④短期应用糖皮质激素。（3）脑型：脑水肿者用20%甘露醇，每次l～2g/kg快速静脉滴注，6～8小时重复使用^[5]。用血管扩张药改善脑血管痉挛，并应用糖皮质激素。吸氧，保持呼吸道通畅以防发生呼吸衰竭。出现呼吸衰竭则使用呼吸兴奋药，如尼可刹米(可拉明)0.25～0.5/次，静脉注射。哌甲酯(利他林)5～20mg，每日1～2次静脉滴注。必要时使用人工呼吸机或气管切开。

3.3慢性菌痢

3.3.1一般治疗：注意休息，使生活有规律。饮食易消化、少渣、无刺激，忌生冷油腻。防止腹部受凉，纠正贫血，驱除肠寄生虫，积极治疗合并的胃肠道疾病，调节肠道菌群失调。

3.3.2抗菌治疗：宜根据药敏试验或选用急性期未曾用过的有效药物，联合用药或交叉用药2～3个疗程，每个疗程延长到10～14日。

（1）急性发作型：可选用作用环节不同的抗菌药物联合应用(参照急性菌痢普通型)。

（2）慢性迁延型：对久治不愈的患者，在选用上述抗菌药物的同时，可进行药物保留灌肠治疗，每晚1次，10～14日为1个疗程。①一种敏感的氨基糖苷类抗生素配成1%～2%溶液，淀粉浆液200ml，0.25%普鲁卡因lOml，锡类散0.3g(1支)，泼尼松20mg。②5%～10%大蒜溶液200ml加泼尼松20mg，0.25%普鲁卡因10ml。③O.3%黄连素溶液200ml，加泼尼松20mg，0.25%普鲁卡因lOml^[6]。

（3）调整菌群失调：由于长期使用抗菌药物，常会出现肠道菌群失调，可选用丽珠肠乐(含双歧杆菌)2片，口服，每日3次；或地衣芽胞杆菌(整肠生)0.5g，口服，每日3次。连用2～4周。

（4）免疫治疗：痢疾疫苗疗法，最好采用自家菌苗，隔日皮下注射1次，10～14日为1个疗程，同时加用左旋咪唑，50mg，口服，每日3次，每周2日。

4结果

40例患者经明确诊断予以针对性治疗后，治疗总有效率为95%，均未出现并发症，随访3个月无复发。详情见表1.

5讨论

菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。菌痢患者要避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食。体质虚弱者可适当使用免疫增强剂。有肠道功能紊乱者可酌情给予镇静、解痉药物。当出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药物，立即停止耐药抗菌药物使用。改用乳酸杆菌等益生菌，以利肠道正常菌群恢复。本研究中40例细菌性痢疾患者经治疗后，显效22例（占55%），有效16例（占40%），无效2例（占5%），治疗总有效率为95%（38/40），均未出现并发症，随访3个月无复发病例。

综上所述，针对各型细菌性痢疾及早明确诊断，及时采用针对性治疗方法，能够取得较好疗效，有效预防复发和避免并发症，值得临床推广应用。

参考文献：

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[2]田祎,贾蕾,钱海坤,吕冰,曲梅,张新,黄瑛,王全意.临床诊断细菌性痢疾的病原学符合率及特征分析[J].公共卫生与预防医学,2018,(4).

[3]高璐.细菌性痢疾研究现状[J].职业与健康,2017,(2):277-281.

[4]刘成山.成人急性细菌性痢疾的临床诊治分析[J].大家健康（中旬版）,2017,11(1):25-26.

[5]崔东晓,钟辉.细菌性痢疾的治疗效果观察[J].医学动物防制，2017，(6):692-694.

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