利用分离尖钳和固定钳 取出 “ 皮下埋植剂 ” 的新方法

利用分离尖钳和固定钳 取出 “ 皮下埋植剂 ” 的新方法

余正烈

贵州省黔东南州雷山县望丰乡卫生院 557103

皮下埋植避孕技术在我们基层农村妇女被广泛采用，因它由于是一种高效、安全、有效、有效避孕时间长、可逆的避孕方法，在农村很受广大育龄妇女所接受。特别是在九十年代采用此方法避孕的妇女较多，但因各种原因有部分育龄妇女采用此方法避孕没有按时及时取出，现在要求需取出埋植剂药棒而终止避孕者也逐渐增多.本人自2015年以来，对在施用皮下埋植剂避孕的妇女50余人，这50余人中，放置皮下埋植剂避孕的时间均在15--20年的长时间，由于这部分育龄妇女放置皮下埋植剂时长，有的时长药棒形成粘连，采用常规的方法，利用刀片切口大，容易折断，出现最后采用多个切口，才能完成此取出术。现要求取出皮下埋植剂的妇女，一直在基层工作，在乡镇计生站一直从事计划生育技术服务工作，特别是近几年来，通过多年的临床经验，现介绍一种用输精管固定钳和分离尖钳取出皮下埋植剂硅胶棒的方法。

1：器械

固定钳2把、分离尖钳1把、蚊式止血钳1把、注射器1具。

2:方法

一：切口位置的选择：若病人原系埋植的两根皮下埋植剂的药棒，我们一般选择在两根药棒之间距离最近处，若为六根药棒者，则切口应选择在第三与第四之间或者药棒较密集处，并用笔作一标记，以示切口位置。

二：操作方法：术区常规消毒铺巾，在切口标记处注入2%利多卡因2毫升左右，然后在注射针头的针眼处，用分离钳的两钳尖合并，从针口处一次性进入皮肤至皮下组织后，分开两钳尖，先用钳尖轻轻分离皮下组织后，将皮下固定钳伸入皮下并打开钳环，术者左手将其中一根药棒推至固定钳环内然后闭合钳环，并将药棒移至切口处，用分离钳尖分离药棒表面上的结缔组织膜，露出药棒，用止血钳轻轻将药棒抽出。同法固定取出其他药棒。切口不需缝合，如有出血，可压迫止血，用创可贴盖住伤口外用绷带包扎。

三：术中注意要点：1、麻药用量不必过多。一般不超过1毫升。过多的麻药会引起组织水肿，增大取出的难度。2、固定钳固定时尽量避开皮下组织，药棒应全部推至钳环内。3、用钳尖分离时要轻柔，钳取药棒时，用力不要过大，以免将药棒刺断或夹断。

本人就2015年来，通过采用固定钳和分离钳就有关皮下埋植剂的取出术，在本院施行50余人，取得了很好的效果。现本人通过临床操作，体会如下：

1：能够摸清楚埋植剂的位置，定位时用手指固定埋植剂，防止埋植剂移动。

2：根据术前检查皮下埋植剂的位置情况确定手术切口，切口应选择在各根埋植剂远端的中间.

3：用2%的利多卡因作局部浸润麻醉，一般在切口处作浸润麻醉，必要时可扩大麻醉范围，但剂量不可过多，以免术中摸不清皮埋剂。

4：用输精管皮外固定钳钳夹埋植剂，不易滑脱及损伤埋植剂，保持了完整性又容易取出，从切口插入，左手母指、食指和中指将皮下埋植剂胶棒远端推向固定钳，套入钳圈内牵拉至切口，抬高钳尖，将钳圈前的纤维组织的张力尽量增高，以使硅胶管突出。

5：用分离钳钳尖沿皮埋剂硅胶棒长轴轻轻剥离包裹在硅胶棒上的纤维组织，将包裹在硅胶棒上的纤维组织剥离干净，抬高固定钳，用分离钳闭合钳尖从硅胶棒与纤维组织迂曲穿过，露出皮埋剂硅胶棒，用止血钳轻夹皮埋剂硅胶棒，但不能扣紧夹死，松开固定钳，再用另一蚊式钳先取出硅胶棒远端，再取近端皮埋剂。为防止皮埋剂滑落，在取出远端前，可用固定钳夹住皮埋硅胶棒的近端。其他埋植剂取出同一切口，方法相同。

6：由于本人均在基层作计生服务工作，执行的政策不同，要求采取的节育方法不同，我们原先在的乡镇计生站与受术者作术的时间也不同，采取皮下埋植剂避孕方法也不同。而且采取皮埋剂方法避孕的时间最多的也在九十年代的后期，在那时，她们作术后，就外出打工去了，到期后，也忘记了及时来取出。现在，由于施行节育政策的放宽，实行了知情选择。现在要求将皮埋植剂取出。而且皮埋手术时间较长没有及时取出，都存在15--20年之间，造成皮埋剂与周围组织浸润粘连，取出皮埋剂较困难。遇到止类情况，取皮埋剂时用止血钳分和手术刀片取出皮埋植，硅胶管容易被扯断，用皮外固定钳和分离钳钳尖沿硅胶管将粘连的组织分离，可以顺利完整将皮埋剂取出。取出皮埋剂后，对创面进行止血，用止血贴粘连切口，绷带包扎防止皮下瘀血。自应用皮外固定钳和分离钳取皮下埋植剂以来，由于皮外固定钳和分离钳本身的优势，方法同取输精管，在操作过程中简便、省时、损伤小，比原来的方法手术时间缩短了。由于应用新的方法，克服了原方法的缺陷，也减轻了受术者的痛苦和心理压力，深受广大育龄 群众的称赞。

本人曾用止血管取出避孕药棒，该方法易致药棒断裂，切口较大，常需多个切口，手术时间较长，不易于临床操作。后改用输精管结扎用的皮内固定钳及分离尖钳取出药完整、无损伤，一般只需一个切口，手术3--5分钟即可完成手术。病人无痛苦，易于接受，医生便于掌握，值得计划生育技术服务推广。