探讨协同护理对糖尿病患者用药依从性及疗效的影响

探讨协同护理对糖尿病患者用药依从性及疗效的影响

陈耀琴 1 ， 沈梦茜 2

1 福建省东山县医院， 福建东山 363400 2 福建省卫生职业技术学院， 福建福州 350000

摘要：目的：探讨协同护理模式对糖尿病患者用药依从性及临床疗效的影响。

方法：选用2012年1月至2015年1月住院病例糖尿病患者136例。随机将其分为常规护理组和协同护理组。比较两组患者护理满意度、并发症、用药依从性、住院时间。结果：协同护理组对护理满意度，药物治疗依从性明显比常规护理组高。患者住院时间明显缩短。结论：协同护理能提高患者的护理满意度，用药依从性，减少并发症，缩短住院时间。

关键词：糖尿病；协同护理；疗效观察

糖尿病是临床常见的慢性疾病 ，具有疗程长，合并症多，发病率高等特点。而且患者血糖不易控制，影响患者正常生活。长期高糖会造成严重器官损害。协同护理模式（CCM）由Lott等^（1）根据Orerm自理模式提出，CCM在现有的常〕规护理基础上，调动了患者家属参与，强化集体协同护理作用。本方法探讨协同护理多糖尿病患者的用药依从性和临床疗效的影响。方法如下：

资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月——2015年1月糖尿病住院病人136例，年龄41-86岁。男72例，女64例。将患者随机分为协同护理组及常规护理组。 两组患者在性别、年龄、病程等方面比较。差异无统计学意义p<0.05。具有可比性。见表1.

表1：两组患者一般资料比较（ s）

1.2. 护理方法

两组患者住院期间均实行常规治疗及护理干预。协同护理组在常规护理的基础上运用CCM模式：责任护士，家属，患者共同参与。先进行糖尿病知识讲座，查找患者存在的问题。了解患者的需求、帮助建立信心。家属掌握 相关知识并监督患者依从性，最大程度给予患者心理，生理帮助。方法如下：

1.2.1入院评估 患者入院时热情接待病人，消除患者的陌生感，评估患者文化程度，病史，血糖情况，有无并发症，用药情况，自理能力，对疾病态度及认识。同时给予患者家属讲解CCM的方法和优点。与家属，患者建立和谐，信任，协同的护理关系。引导患者及家属主动参与，责任护士，患者家属共同制定个体化的护理措施。形成临床路径表。

1.2.2健康指导和技能培训 发放糖尿病饮食，运动手册。组织实践组家属、病人进行糖尿病基础知识授课。告知糖尿病如何护理。治疗中的配合，教会患者家属如何使用血糖仪，诺和笔，血糖监测值和意义。

1.2.3用药护理 （1）遵嘱按时按剂量服药，勿擅自停药或减量。（2）个体化用药指导方案，掌握不良反应，毒副作用，应对措施。出现低血糖会简单自行处理，并掌握及时就医。

1.2.4心里护理 密切观察患者心理状态，进行个体化心理疏导。患者长期服药及饮食控制，容易造成慢性焦虑、抑郁恐惧等不良心理状态。告知如何调节心态、消除不良情绪的心理状态。

1.2.5饮食护理 饮食的种类，成分，数量，控制糖尿病足。坚持糖尿病饮食原则。定时定量进餐，控制饮食，控制体重。病人尽量限制外出进食，杜绝酗酒。病人应避免进零食。血糖平稳少进食，含糖量低水果，如梅子、桃子、青瓜、草莓、西瓜、蜜桃但应限制数量。病人应在餐后2小时走行运动，切记空腹运动，以防发生低血糖。带糖尿病卡、急救药和糖块备急需时使用。

1.2.6 休息与运动护理 避免过度劳累，精神紧张工作和过长时间工作。建立规律的生活习惯，不熬夜，保持情绪稳定，坚持合理的运动，在应激状态时、血糖波动幅度大时。病人应在餐后1小时进行运动，切忌空腹运动，以免发生低血糖。根据自身情况，选择最佳，适宜的运动，如散步、做操、慢跑。

1.2.7 提高自护能力 戒烟，香烟中的尼古丁能直接损害胰岛细胞和RI受体的敏感性。学会血糖仪的使用，至少每日二次的血糖监测。应激状态下，应增加血糖监测次数，做好血糖监测记录。正确的进行RI注射，观察治疗用药反应。及时增减衣物，避免着凉、感染。如有感染时及时就医。避免引起糖尿病急性并发症的发生。病人外出时，应携带糖尿病卡、急救药、糖块备急需使用。当发生紧急情况如低血糖、心绞痛等不适症状时，病人应立即休息，进食糖块或服用药物。如果症状持续不能缓解，及时就医。定期门诊复查，积极防治并发症。病人3-6个月复查GH6HIC。血脂异常者每1-2个月监测1次.如有异常每6-12个月监测1次。体重每1-3个月测1次，每年体检1-2次。尽早防治并发症。病人应掌握监测血糖、血压、体重指数的方法。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件计量资数（ s）表示。进行t检验。计数资料的%表示，进行 检验。P>0.05为差异有统计学意义。

结果

2.1 两组患者对于护理满意度比较见表2

表2 ：两组患者对护理满意度比较（例）

2.2 两组用药依从性及住院时间比较

表3 ：两组用药依从性及住院时间比较

讨论

糖尿病是一种慢性病过程，预后好坏及生命延续决定于患者自身的调节及严格的用药。糖尿病病人常时间疾病的折磨，容易造成厌烦心理，存在血糖高时猛吃药乱吃药，没症状时都停药，自己当医生。CCM是强化护理集体协同作用的一种护理模式，起源于美国，其被认为是优化护理程序，提高患者生活质量，保证患者生命安全.改善健康结局的重要方式，优化护理服务，利用协同护理模式为患者提供综合的护理服务是一种必然趋势^〔2〕。

本研究结果：CCM护理有利构建良好的护患关系，解除患者思想顾虑，稳定情绪，平衡心理状态，调动积极性，服从用药，自觉参与治疗及护理中。CCM护理提高患者护理满意度.药物治疗依从性.减少了患者心理问题.宿短了住院时

间，延长患者寿命。

参考文献：

[1]Lott TF,Blazey ME,West MG..Patient in heaith care：underused[J].Nurs Clin North Am，1992，27（1）；61-76

[2]Vede Li Chadi V,De Stampa M,etal.Diffusion of a coilaborative care model in primary care：a longitudinal qualitative study[J].BMC Family Practice，2013，14（1）：3