后路经椎板间病灶清除植骨内固定对胸腰段脊柱结核的临床研究

后路经椎板间病灶清除植骨内固定对胸腰段脊柱结核的临床研究

麦合木提江 · 穆海麦提 1 阿布都萨拉木 · 阿尤甫 2

1. 新疆喀什地区第一人民医院 脊柱骨科 新疆 喀什 844000 2. 新疆医科大学第五附属医院 骨科 新疆 乌鲁木齐 830000

【摘要】目的：后路经椎板间病灶清除植骨内固定对胸腰段脊柱结核的临床研究。方法：取35例胸腰段脊柱结核患者，行病灶清除植骨内固定手术治疗，观察治疗结果。结果：术后患者ODI、VAS评分及Cobb角水平明显优于手术前（P＜0.05）；所有患者均痊愈出院，且本组随访中未见脊柱凸畸形生长及复发情况。结论：通过后路经椎板间病灶清除植骨内固定可明显提升胸腰段脊柱结核患者脊柱稳定性，防止脊柱畸形，并能显著缓解疼痛症状，临床效果显著。

【关键词】病灶清除；植骨融合：脊柱结核

脊柱结核为常见关节结核病，其中人体腰椎在整个脊柱中运动度最大，因此腰椎结核发病率最高，其次为胸椎，患者多变现为腰部、背部疼痛，盗汗、低热等症状^[1]，随着病症发展，疼痛程度逐渐加重，在其临床治疗中多行病灶清除指骨融合方式，可有效控制患者病情发展，缩短治疗周期；近年来有研究显示，由后路经椎板间行手术治疗，可保证脊柱结构稳定，进一步提升手术效果。为研究其实际效果，我院特选部分胸腰段脊柱结核患者行此研究。

1资料与方法

选我院2017年6月~2018年6收治的胸腰段脊柱结核患者35例，男16例，女19例，年龄12.5~58.3岁，平均年龄（33.86±8.42）岁，病程2.5~15.7个月，平均病程（6.27±1.31）个月，经神经功能Frankel检查，B级3例，C级4例，D级7例，E21例；本组患者均出现胸背疼痛症状，并伴有乏力、下肢麻木等结合中毒症状，通过ESR、影像学及病理检查确诊为胸腰段脊柱结核。

1.2方法

指导患者绝对卧床修养，术前选用四联抗核药物（乙胺丁醇、利福平、异烟肼、吡嗪酰胺）予以患者口服治疗，缓解患者结核中毒症状、减低血沉、纠正低蛋白血症等，确保达到耐受状态后行手术治疗；行气管插管全麻后，取俯卧位，做后正中切口，将椎弓根钉置于病变相邻阶段，观察椎体破坏程度，取病变严重一侧为手术入路，并将其相邻椎板外侧部分咬除，使胸腰椎段神经根彻底裸露并进行强化保护，将脓液、死骨等病变组织彻底清除后，可利用生理盐水及双氧水冲洗病灶，随后局部放置1.0g链霉菌及0.3g异烟肼，并对同种异体髂骨骨块进行修剪，随后经椎板间置入清除后缺损部位，置入引流管，最后分层关闭切口。

1.3观察指标

术后随访4个月，观察康复情况及复发情况，并观察手术前后疼痛视觉模拟评分（VAS）、Cobb角及ODI评分，评分越高，病症越严重。

1.4统计学

数据纳入SPSS17.0软件，（`x±s）表示计量资料，t检验=，P＜0.05有统计学意义。

2结果

术后患者VAS评分（0.43±0.11）分，显著低于术前VAS评分（7.14±1.57）（t=25.223,P=0.000）；术后Cobb角（3.25±1.17）°相比术前Cobb角（22.05±3.18）°更低（t=32.824，P=0.000）；术后ODI（3.58±1.52）%，明显低于术前ODI（61.95±8.49）%（t=40.037，P=0.000）。

经4个月随访，所有患者切口均一期愈合，未见切口感人等情况，3例（8.57%）患者手术部位出现异样反应，间内固定物取出后，未发现继发性后畸形；本组患者未见结核复发情况。

3讨论

受淋巴结核、肺结核等感染影响，感染病菌由血循环进一步诱发固于关节结核。在全身关节结核中，脊柱结核发病率最高，而胸腰段是脊柱的重要组成部分，为腰椎前凸与胸椎后凸的交界部位，承受有极大剪切力，发生节段性后畸风险更高^[2]，也为手术治疗提出了更高要求。

本研究中，通过后路经椎板间病灶清除植骨内固定方式的优势主要体现在a.手术切口更小，手术安全性更高，并能有效避免术后并发症出现；b.通过经椎板间手术方式，可充分保证减压植骨空间，并能最大限度保护脊柱后方结构^[3]，确保关节完整，预防畸形；c.对于伴有腰大肌脓肿患者，可直接通过经腹膜外脓肿引流，不用进行二次手术，进而减小手术创伤，降低手术风险，保障术后康复速度。但经椎板间开窗方式，手术操作有限，仅适用于单脊柱单元病变患者，无法应用于多椎体单元受累临床治疗；加之本术式操作曲线较长，易损伤脊髓组织，对手术者专业技能水平要求较高，也对其应用范围造成一定限制。

综上所述，在胸腰段脊柱结核临床治疗中行后路经椎板间病灶清除植骨内固定方式，可有效降低脊柱畸形风险，临床效果较为理想。

参考文献

[1]姜力元, 胡建中, 陈静,等. 一期后路单侧椎板开窗、经椎间隙病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰段脊柱结核[J]. 中国矫形外科杂志, 2016, 24(11):990-994.

[2]买尔旦买买提, 牙克甫阿不力孜, 盛伟斌,等. 后路经椎间孔入路病灶清除、椎体间融合内固定治疗胸腰段脊柱结核[J]. 中华骨科杂志, 2016, 36(11):672-680.

[3]徐长科, 张雷, 陈盈君. 一期后路单侧椎板开窗、经椎间隙入路病灶清除内固定术在胸腰椎结核的临床应用[J]. 颈腰痛杂志, 2017, 38(2):144-148.