合并不同剂量奥扎格雷治疗急性脑梗死 191例

合并不同剂量奥扎格雷治疗急性脑梗死 191例

冯晓红

哈尔滨市中医院 黑龙江 哈尔滨 150000

【摘 要】目的：对不同剂量奥扎格雷治疗急性脑梗死的效果进行分析，找到奥扎格雷与急性脑梗死治疗之间的计量效应关系。方法：将191组急性脑梗死患者分为三组，分别为治疗1组、治疗2组，对照组，治疗1组患者除了采用常规治疗方法进行治疗之外，还要对患者应用40mg的奥扎格雷，这组患者中女性占31例，男性占患者占35例，患者的年龄均在54岁到62岁之间；治疗2组患者给予常规治疗加40mg奥扎格雷，本组患者女性24人，男性患者29人，患者的年龄在54岁到68岁之间；对照组的患者只采用常规方式进行治疗，其中女性患者30例，男性患者42例，患者的年龄在54岁到51岁之间。结果：在对三组患者进行治疗之后，可以发现治疗2组患者的治疗有效率为96%，治疗一组的治疗有效率为97%，对照组患者治疗的有效率为81%，在对三组急性脑梗患者的治疗效果进行分析之后，可以发现三组患者的治疗效果有着非常明显的差异（p<0.5），治疗1组和治疗2组之间的治疗效果并没有非常显著的差距（p>0.5），另外，在对患者进行治疗过程中，治疗组患者治疗过程中出现了非常少量的血尿等情况，相较而言，并发症并不是非常严重。结论：在进行急性脑梗死治疗过程中小剂量奥扎格雷的疗效非常明显。

【关键词】脑梗死；奥扎格雷；急性

作为一种在中老年中非常常见的疾病，急性脑梗死主要是因为患者脑供血突然中断导致的，急性脑梗死患者脑部多存在血栓和粥样硬化，在进行急性脑梗死治疗时，经常会采用前列地尔、三七总皂苷等药物进行治疗，但是治疗效果仍旧不是非常理想。因此，人们致力于研究出新型的急性脑梗死治疗药物，奥扎格雷作为一种合成酶抑制剂，内部含有大量的凝血晤烷，治疗效果非常显著，本文就不同剂量的奥扎格雷进行研究，以期能够提升急性脑梗死的治疗效果。

1材料与方法

本文在进行急性脑梗死患者选择时，依据2012年到2015年的四篇急性脑血管研究文献。对2016年3月至2018年5月在我院住院确诊的191例急性脑梗死患者进行临床治疗效果进行观察，在进行观察的过程中，将这191例患者分为三组，治疗1组中女性患者31例，男性患者35例，在这些患者中轻型神经损伤患者为16例，中型神经损伤患者为38例，重型神经损伤患者为12例；治疗2组中女性患者24人，男性患者29人，这些患者中轻型神经损伤患者18例，中型神经损伤患者29例，重型神经损伤患者6例；对照组中，女性患者30例，男性患者42例，其中轻型神经损伤患者22例，中型神经损伤患者43例，重型神经损伤患者7例。三组患者的神经功能损伤、性别评分并不存在统计学差(P>0．05)，三组患者存在一定的统计学差异。

2给药方法

治疗组病人在常规治疗(吡拉西坦、维生素E、胞磷胆碱、血栓通等)基础上均使用由辽宁省丹东制药厂生产的注射用奥扎格雷钠针剂(规格每支20mg，批准文号97卫药准字X．105号)。治疗I组：奥扎格雷80mg+5％葡萄糖注射液250mL，iv，gtt，bid，10d；治疗Ⅱ组：奥扎格雷4Omg+5％葡萄糖注射液250mL，iv，gtt，bid，10d；对照组仅用常规治疗。疗效判定标准按照1995年第4届全国脑血管病学术会议制定的脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分草案和疗效判断标准进行评定，用药前后各记录一次。治疗后神经功能缺损评分减少91％～100％为基本治愈，减少46％～9O％为显著进步，减少18％～45％为进步，≤l7％或增加为无效。实验室检查用药前后均行血、尿常规，肝、肾功能，血脂，血糖，出血时间，凝血时间，凝血因子I等检查。

3统计学处理

计量数据以±S表示，应用F，t检验，计数资料用Ridit分析、检验。

4结果

疗效比较治疗I组基本治愈率33.33％(22／66)，总有效率(基本治愈+显著进步+进步)97％(64／66)，治疗Ⅱ组基本治愈率26％(14／53)，总有效率96％(51／53)，对照组基本治愈15％(11／72)，总有效率81％(58／72)。治疗I组、治疗Ⅱ组分别与对照组比较，经Ridit分析，组间差异有非常显著意义(P<0．01)。治疗I，Ⅱ组组间比较，治疗I组总有效率大于治疗Ⅱ组，但统计学处理无显著差异(P>0．05)。

4神经功能缺损评分比较

治疗I组和治疗Ⅱ组神经功能缺损评分在治疗后明显减少，与对照组比较有非常显著意义(P<0．01)，而治疗I组与治疗Ⅱ组比较差异无显著意义(P>0．05)。

5实验室检查指标

3组病人肝、肾功能，血脂，血糖，血小板，出血时间，凝血时间，凝血因子I等相关指标在治疗前后无明显变化。

6不良反应

治疗组发现针刺部位皮下出血5例，镜检血尿2例，肉眼血尿1例。3例血尿病人均为老年女性，停药后镜检转阴，无病情恶化发生。

7讨论

在对191例患者患有脑梗死的原因进行分析时，可以发现患者的病因非常多，多数患者都是由于血小板异常导致急性脑梗死的，患者一旦出现血小板异常的情况，动脉内部就会出现脑血栓等情况，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足，一旦出现这种情况，那么患者就会出现脑梗死、脑缺血等疾病。除此之外，物体沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域的脑组织软化、坏死，也是一种常见的发病原因。在对脑梗死的发病原因进行研究时，可以发现人体内部的血栓调节机制是由前列腺素H2和前列腺素G形成的，两者在合成酶的作用下会形成TXA2，一旦出现这种情况，患者体内就会形成血栓。另一方面PGG2和PGH2又在前列环素I2(PGI2)合成酶作用下转化为PGI2，抑制血栓形成，使血栓溶解。奥扎格雷是一种TXA2合成酶的特异性抑制剂。使TXA2合成受到抑制，而合成TXA2的前提也是动脉壁合成PGI2的基质，TXA2的合成被阻断后，其大量前体被用于合成PGI2。

在对这191例急性脑梗死患者进行分组时，采用的分组方法为单盲分组方式，在对患者进行分组时，需要对不同剂量奥扎格雷的应用效果进行观察，治疗组临床显效率和总有效率均明显优于对照组，统计学处理存在明显差异，肯定了奥扎格雷的临床治疗作用。同时发现大剂量治疗组较小剂量治疗组在临床疗效和改善神经功能缺损评分上均有提高，但经统计学处理后未发现明显差异，从而说明小剂量奥扎格雷在治疗急性脑梗死中有肯定的治疗作用，同时又能减轻病人经济负担。

本研究中，监测的实验室相关指标在治疗前后无明显变化，治疗组组间对比经统计学处理无差异。治疗组中除少数病人出现输液针刺部位皮下出血和血尿，无其他明显不良反应，组间对比无差异。本组观察病例并非多中心、大样本和双盲对比研究，并且没有在血药浓度、药动学等方面进行研究。本研究病例虽为单盲，但临床观察和评分均为临床医生直接操作，并非盲态，尚难完全避免试验样本的局限性和操作者一定的主观性和观察数据的偏移。我们建议开展多中心、大样本、双盲对照研究，进一步开展不同剂量奥扎格雷在急性脑梗死中治疗作用的对比观察和奥扎格雷与其他抗血小板药物的对比研究。

参考文献

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