消化内科常见不合理用药问题分析

消化内科常见不合理用药问题分析

徐丽华

四川省革命伤残军人医院 四川 成都 610000

消化内科在医院科室中占有非常重要的位置，其所涉猎的范围广、病情复杂、所用药品林林种种，因此，会出现一些用药有点商榷的地方，笔者结合自身经验和参考相关资料统计整理了一些存在不合理用药的情况，和大家共同学习，共同进步，如有不正确望指正。

1. 质子泵抑制剂联合铋剂:

这两种药物都是常用药。质子泵抑制剂可以阻断胃壁细胞可以通过阻止质子泵进而阻止氢离子排除,通过口服后能够在短时间内让胃内的PH值得到提升，加强抗生素对幽门螺旋杆菌的作用,在医学的临床中常常用来治疗消化性溃疡,而在这方面常用的药物，虽然会不同的医院会有不同的选择，但是应用的更加普及的是奥美拉唑、雷贝拉唑等。铋剂如胶体次枸橼酸铋则需要在胃酸的作用下，以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面并发挥抗幽门杆菌的作用。两者同时口服，铋剂因为失去酸性环境而不能发挥有效功能。因此铋剂不宜与质子泵抑制剂同时口服。如必须同时使用，应错开用药时间，以免影响疗效。

2. 诺氟沙星制酸:

肠道感染患者临床上常表现为腹泻、便血、大便检查白细胞增多等。喹诺酮类药物抗菌谱广，常作为肠道感染的首选药物。由于胃肠道症状经常是多发性的，一些临床医生经常使用氟沙星与酸制剂。然而，酸制剂会影响氟沙星的吸收，降低血药浓度，降低疗效。碳酸镁铝也会影响药物的吸收，因此在选择药物是应当尽量避免同时使用。

3.能量合剂在有机磷农药中毒中使用

有机磷农药中毒是相当严重的。该病的主要临床症状是由于乙酰胆碱积累抑制乙酰胆碱酯酶所致。有机磷农药中毒常伴有多器官损害，因此能量合剂适用于临床辅助治疗。静脉注射乙酰辅酶a可加重乙酰胆碱的积累。乙酰辅酶a主要被三羟基酸循环氧化，三羟基酸循环受ATP的抑制。补充ATP可以减缓三羟基酸循环，增加乙酰胆碱的合成。因此，在有机磷农药中毒的抢救中不应使用能量合剂。

4.西沙比利与抗抑郁药合用： 肠道易激综合症多有动力学和精神方面的异常，促动力药和抗抑郁治疗临床上较为常用。西沙比利为全胃肠动力药，能选择性作用与胃肠壁５－ＨＴ４受体而刺激肠肌间神经丛释放乙酰胆碱进而促进胃肠运动。抗抑郁药丙米嗪、阿米替林、多虑平等多为三环结构化合物，该类药物主要通过阻断去甲肾上腺素和５－羟色氨的再摄取而发挥抗抑郁作用。近年来临床上多应用５－羟色氨再摄取的药物，如帕罗西汀和氟西汀。

铋剂用于上消化道出血的治疗： 各种因素引起的胃酸分泌过多导致胃黏膜损伤是病人发生上消化道出血常见的病因之一。胃黏膜主要分布着大量无平滑肌管壁的毛细血管，因此一般作用于平滑肌细胞的血管止血剂效果较差，而使用制酸剂则可收到较好的效果。其原理是凝血块在ＰＨ值小于５的胃酸中迅速被消化、制酸剂通过提高胃内的ＰＨ值，促进血小板聚集，诱导血浆凝血功能，而达到止血效果。但是，在上消化道出血活动期间，口服铋剂如胶体次枸橼酸铋可以因在胃内形成硫化物出现黑便而影响对出血的评价，另一方面可能会影响制酸剂的疗效，因此不适合用于上消化道出血的治疗。 6.生态制剂合用抗生素： 顽固性腹泻常与滥用抗生素导致肠道菌群失调、条件致病菌大量繁殖有关。常用的活菌制剂有两类：一类制剂如整肠生、米雅ＢＭ片等可以大量消耗肠道内氧，造成厌氧环境，促使厌氧菌生长以利恢复菌群的平衡；另一类如丽珠肠乐、培菲康等药物则直接补充肠道正常菌。活菌制剂原则上不与抗生素合用，以免影响疗效。若必须同时应用生态制剂与抗生素，可考虑应用死菌制剂如亿活胶囊（酵母菌制剂）或乐托尔，该类制剂不受抗生素的影响。 7.柳氮磺胺嘧啶合用抗生素： 柳氮磺胺嘧啶是治疗溃疡性结肠炎常用药物之一。柳氮磺胺嘧啶口服后小部分在胃肠道吸收，其余未被吸收的大部分在回肠末端和结肠由肠道细菌分解成磺胺吡啶和５－氨基水杨酸。该药治病机制主要是通过５－氨基水杨酸抑制前列腺素的合成而发挥作用。若同时应用抗生素将会使肠道细菌量减少，影响药物的分解，降低疗效。因此，柳氮磺胺嘧啶不宜与抗生素合用。

8.思密达合用抗生素： 思密达含天然双八面体蒙脱石微粒，能覆盖胃肠道黏膜增强黏膜屏障，起到螯合胆盐，清除致病菌及毒素，扶植肠道正常茵群，减少肠道敏感性等作用，为目前治疗腹泻的常用药物。抗生素与之同时口服，可被思密达吸附而排除体外。同时，思密达在肠道可以形成保护膜，而影响抗生素的疗效。若必须同时应用，尽量相隔２小时以上。