经皮微创内固定与切开复位内固定两种治疗方案对踝关节骨折患者影响的研究

经皮微创内固定与切开复位内固定两种治疗方案对踝关节骨折患者影响的研究

于德水

阜宁县人民医院 224400

【摘要】目的：研究经皮微创内固定与切开复位内固定两种治疗方案对踝关节骨折患者的影响。方法：选取我院收治的踝关节骨折患者60例作为本次研究对象，根据治疗方法分为对照组和研究组。对对照组的30例踝关节骨折患者行切开复位内固定术治疗，对研究组的30例踝关节骨折患者行经皮微创内固定术治疗，比较两组患者的疼痛VAS、骨折愈合时间、踝关节功能恢复情况及患者并发症发生情况。结果：两种治疗方法对比，研究组患者的踝关节功能恢复情况良好，其患者的疼痛感VAS及愈合时间、并发症发生率均显著低于对照组（p<0.05）。结论：对踝关节骨折患者进行治疗时，采用经皮微创内固定术治疗，患者的术后疼痛感低，愈合快，并发症发生率低，踝关节功能恢复效果佳。

【关键词】皮微创内固定切开复位内固定踝关节骨折

根据临床资料显示，踝关节骨折常发于中青年群体，创伤所致的踝关节骨折较为多见。目前针对骨折程度较轻的患者，为了促进患者踝关节功能的快速恢复，常运用复位外固定方法进行医治。对于难以复位、移位较严重的踝关节骨折患者，常运用手术进行医治。临床上，多采用经皮微创内固定、切开复位内固定2种手术治疗方式^[1]，然而由于两种手术特点不同，临床价值具有争议性。因此找到最佳的手术方案让踝关节骨折适当复位和稳定固定，对于早期患者的踝关节功能恢复，避免晚期并发症的发生是十分重要的。为此，本文研究从2018年07月-2019年06月期间到我院接受经皮微创内固定或切开复位内固定手术治疗的踝关节骨折患者中抽取100例患者为研究对象，分析比较两种治疗方法的临床价值。报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料 抽取2018年07月-2019年06月在本院进行治疗的60例踝关节骨折患者为例，根据治疗方式，将其分为对照组（n=30）和研究组（n=30）。其中对照组男性18名，女性12名；年龄16-46岁，平均年龄（32.5±2.3）岁。研究组男性19名，女性11名；年龄17-47岁，平均年龄（31.9±2.4）岁。将两组患者的年龄、性别采用统计学软件进行处理分析，组间差异不明显(P>0．05)，无统计学意义。

1.2方法 术前，医生对参与研究的60例踝关节骨折患者的X片进行仔细观察，了解并确定患者的骨折类型和部位，术前对患者均取平卧位，采用连续硬膜外麻醉。对对照组患者行开复位内固定术治疗。方法如下：以胫骨远端为中心点，外侧纵向切口，再将骨膜与软组织分离。手术时，注意防止患者骨折区及周围软组织受到过度损害，根据骨折的实际情况可采用钢板及螺丝钉固定复位，最后将切口缝合即可。术后，采用石膏托固定1周，如患者的合并内踝三角韧带损伤，则需固定6周。根据患者的身体恢复情况循序渐进行踝关节功能锻炼。对研究组患者行经皮微创内固定手术治疗。方法如下：采用手法复位、联合点式复位法对患者的踝关节进行复位和固定，在透视情况下，在患者的外踝做直切口，在内踝后内侧做弧形切口，然后依次从患者的外踝、内踝、后踝的顺序给予踝关节的复位和固定。在 C 型臂监测下，将平行导针（2枚）经患者的胫前踝穴上方处经皮置入，固定骨折块后，再以导针为中心做切口（约1cm），旋入钛质空心钉（4mm）以固定。

1.3观察指标 观察记录两组患者的骨折愈合时间，疼痛VAS，踝关节功能恢复及并发症发生情况。患者的疼痛程度评分采用疼痛视觉模评分法(VAS)，患者的踝关节恢复情况进行评估运用 Baird-Jackson 系统，将其分为痊愈，有效，显效、无效。

1.4统计学方法 将疼痛、骨折愈合时间、踝关节功能恢复、并发症发生通过统计学SPSS21．0进行处理，用“`X±S”及“%”分别表示计量和计数资料，t、x²检验。p<0.05时，具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的疼痛程度、骨折愈合时间、踝关节功能恢复情况对比

研究组患者的疼痛VAS、骨折愈合时间、踝关节功能恢复均优于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。见表1：

表1两组患者术后疼痛VAS、骨折愈合时间及踝关节功能恢复情况对比（`X±S）

2.1两组踝关节骨折患者的术后并发症发生情况对比

研究组患者并发症发生率（10.00%）低于对照组（30.00%）（P<0.05），差异有统计学意义。见表2：

表2术后并发症情况对比（%，例）

3.讨论

踝关节（距骨小腿关节）分为内踝、外踝、后踝三部分，其结构较为复杂，且承受着人体绝大部份重力，极易受到外界的突然作用力而造成脱位、骨折等损伤。临床上踝关节骨折患者通常表现为踝部皮下青紫、疼痛、肿胀、不能活动等，因此骨折后及时的采取有效的治疗方式，促进患者的踝关节功能恢复十分关键。切开复位内固定手术是一种治疗踝关节骨折传统的治疗方式，虽然在临床中治疗效果明显，但是在术中会对患者骨折区造成较大创伤，会影响患者术后踝关节功能的恢复。采用皮微创内固定手术是一种现代的较为先进的治疗方式，手术具备微创、切口小、美观等优点^[1]。术后患者恢复期短，踝关节功能恢复快。本次研究结果也证实，研究组患者的骨折愈合时间、疼痛程度、踝关节功能恢复、并发症发生率均优于对照组(P<0.05）。这说明对踝关节骨折患者行经皮微创内固定术，治疗效果更优。

综上所述，经皮微创内固定术是治疗踝关节骨折的有效方法，不但明显减轻患者疼痛感，而且降低患者术后并发症发生率，同时还加快骨折的愈合，促进了踝关节功能恢复，在临床上具有较高的应用价值，值得推广。

参考文献

[1]陈雁西 . 踝关节骨折分型及特殊类型骨折治疗方法 . 中华创伤杂志，2015, 31(2):104-106.

[2]赵会晓 . 经皮微创空心钉内固定治疗后踝骨折效果观察 [J]. 中国伤残医学，2015,23 （14）：56-57.